Тема занятия:
ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ. ФАРФОРОВЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ. ПЛАСТМАССОВЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ. МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ.
Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
Значение изучения темы: Фарфор – керамический продукт, получаемый в результате обжига фарфоровой массы, приготовленной из основных компонентов – каолина, полевого шпата, кварца и красителей. Свойства фарфора зависят от многих факторов. Главные из них – химический состав компонентов, степень их размельчения (дисперстность), температура и продолжительность обжига. Фарфор относится к группе материалов, представляющих собой смесь, содержащую глинистые вещества.
Стандартные искусственные фарфоровые зубы являются одним из основных элементов полных и частичных съемных пластиночных дуговых протезов. Их основным преимуществом перед металлическими и полимерными искусственными зубами является высокая имитирующая способность. Светоотверждающие качества фарфора в основном напоминают таковые у естественных зубов. Из недостатков фарфоровых зубов следует отметить их хрупкость, недостаточно прочное соединение с базисом протеза, низкую стираемость, худшие, чем у полимерных зубов, технологические качества.
|
|
Цели обучения:
Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые аспекты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско – правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности новых современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9).
|
|
Учебная цель:
- знать разновидности искусственных зубов, особенности их применения при протезировании;
- уметь производить выбор искусственных зубов при лечении пациентов ортопедического профиля;
- владеть алгоритмом подбора искусственных зубов при протезировании пациентов съемными протезами.
План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний.
Самостоятельная работа по теме:
- курация больных;
- заполнение историй болезни;
- разбор курируемых больных.
Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Основные понятия и положения темы:
Искусственные зубы применяются для устранения дефекта в зубном ряду путем замещения недостающих естественных. В функциональном отношении искусственный зуб является основной частью протеза и поэтому должен отвечать определенным требованиям:
— иметь правильную анатомическую форму для выполнения жевательной функции и соответствовать эстетическим требованиям;
— обладать прочностью, особенно в процессе разжевывания пищи;
— не изменяться под действием пищевых веществ и слюны;
— иметь постоянную окраску, подобную естественным зубам;
— прочно, монолитно соединяться с материалом базиса протеза;
— не оказывать вредного влияния на органы полости рта и организм в целом;
— легко поддаваться механической обработке, шлифовке и полировке, а также чистке в полости рта;
— быть несложным в изготовлении.
Современные искусственные зубы можно подразделить по материалу, из которого они изготовлены: фарфоровые, пластмассовые, металлические (сплавы из золота, нержавеющая сталь) и комбинированные (металл с фарфором и металл с пластмассой).
Синтез и технология производства искусственных пластмассовых зубов.
Для производства пластмассовых зубов в промышленном масштабе разработана современная технология.
Синтез и окраска полимерных порошков производятся в реакторе. Для получения флюоресцирующего эффекта в процессе синтеза в реакционную смесь вводят люминофоры. После окончания синтеза полимер обрабатывают ферментами для полной очистки от стабилизатора суспензии. Промытый и высушенный полимерный порошок просеивают на механических ситах для получения определенного гранулометрического состава. Из подготовленного таким образом порошка готовят зубные пудры для эмали и дентина. Замутнение полимерного порошка производят мелкодисперсной окисью титана или цинковыми белилами. Для окраски зубной пудры и получения определенного цвета (в соответствии с расцветкой) приготавливают отправные смеси. Отправная смесь представляет собор концентрат окрашенного стойкими красителями порошка. Окраску зубной пудры производят в специальных смесителях, куда загружаются полимер (порошок) и расчетное количество отправной смеси. Это вызвано необходимостью получения многоцветного зуба с учетом оттенка эмали и дентина.
Формовочные массы «Эмаль» и «Дентин» готовят отдельно. Для этого зубную пудру в определенных количествах смешивают с мономером, в который добавляется до 5% сшивающего агента (диметакриловый эфир этиленгликоля). Введение в мономер сшивающего агента позволяет получить пластмассовые зубы — «сшитые», с повышенными физико-механическими и химическими свойствами.
Из готовой формовочной массы производят определенные навески заготовок в зависимости от цвета и фасона зубов.
Прессование зубов проводится в специальной прессформе, состоящей из вестибулярной части, язычной, сухаря и промежуточной, которая имеет дозирующие и формующие выступы эмали. В вестибулярную половину помещают заготовку массы «Эмаль», накладывают сухарь и помещают под горячий пресс, где температура 105-110°С выдерживается в течение 3 мин. За это время происходит полная полимеризация «Эмали». Прессформу переносят под холодный пресс и раскатывают. На отпрессованную «Эмаль» укладывают заготовку «Дентина» и закрывают «язычной» половиной прессформы. Заполненную таким образом прессформу вновь помещают под горячий пресс, затем под холодный. Из остывшей прессформы извлекают отпрессовку с зубами.
|
|
Удаление облоя и комплектация по цвету и фасонам. Извлеченные из прессформы зубы имеют тонкий облой, который удаляют по контуру зуба на специальных прессах. Зачищенные от облоя зубы в определенном комплексе в соответствии с альбомом образцов комплектуют на специальные пластмассовые планки.
Современная технология производства пластмассовых зубов позволяет изготавливать многоцветные зубы, применять сшивающие агенты для создания сополимеров с объемной сетчатой и привитой структурой, а также обеспечивает введение в массу люминофора для флюоресценции.
Зубы «Эстедент» отличаются рядом преимуществ перед ранее выпускаемыми:
— они обладают флюоресцирующим эффектом, присущим естественным зубам, и сохраняют свой высокий эстетический эффект как в дневное, так и в вечернее время;
— имеют высокие показатели прочности, не подвергаются растрескиванию, артикулирующая поверхность на глубину 2 мм прочна и не имеет микропор;
— безвредны для организма человека и не вызывают раздражения слизистой оболочки полости рта остаточными продуктами полимеризации;
— обеспечивают прочную связь зубов с базисом протеза;
— по своей форме, расцветке и полупрозрачности приближены к естественным зубам.
Пластмассовые зубы «Эстедент-02». В 1979 г. Харьковский завод освоил производство пластмассовых зубов «Эстедент-02». По сравнению с зубами «Эстедент» показатель стираемости улучшен на 20%. Эмаль этих зубов более прозрачна с наличием светлых пятен и полосок, имитирующих естественные зубы. Зубы «Эстедент-02» фасуются по фасонам, типам, расцветке.
|
|
Зубы пластмассовые «Эстедент-Д» предназначены для изготовления зубных протезов, ортодонтических и ортопедических аппаратов при протезировании детей и в период лечения зубочелюстных деформаций молочного и сменного прикуса. Фасоно-размер зубов «Эстедент-Д» имеет средний вариант зубов молочного прикуса, высота их ограничена линией экватора, режущие края и бугры соответствуют горизонтальной окклюзионной поверхности.
Особенностью применения зубов «Эстедент-Д» в детской практике, в отличие от обычных зубов, является необходимость их сошлифовки и припасовки (этим зубам также присущ эффект флюоресценции). Гарнитур зубов «Эстедент-Д» содержит 20 зубов: 10 — для верхней челюсти и 10 — для нижней (12 передних и 8 боковых). Ширина гарнитура для верхней челюсти составляет 74 ± 1,5 мм, для нижней -58 ± 1,5 мм.
При индивидуальном изготовлении пластмассовых зубов, для моделировки в мостовидных протезах, а также для изготовления пластмассовых коронок, штифтовых зубов и комбинированных коронок промышленностью выпускается пластмасса «Синма» и «Синма-М» типа порошок-жидкость. Ее состав: порошок — суспензионный привитой фторсодержащий сополимер; жидкость — метиловый эфир метакриловой кислоты, стабилизированный гидрохиноном. «Синма» представляет собой пластмассу горячего отверждения. Прочность «Синмы» повышена по сравнению с выпускаемыми пластмассами подобного назначения.
Металлические искусственные зубы. Нержавеющие металлические стандартные искусственные зубы выпускались заводом в виде блоков для передних и боковых зубов и применялись там, где не было индивидуального литья. Они изготавливались сплошными или в виде каркасов стальных зубов для последующей облицовки их пластмассой. Однако из-за многих недостатков, в числе которых стандартность, низкая технологичность, большие потери металла, указанные зубы сняты с производства.
Изготовление искусственных зубов из драгоценных сплавов, как и литье коронок, штифтовых зубов и вкладок, производится зубным техником в зуботехнических лабораториях. Литые детали могут быть облицованы пластмассой или керамикой (фарфором), в зависимости от клинических показаний.
Фарфоровые искусственные зубы. Среди всех материалов для искусственных зубов органического (дерево, слоновая кость, кораллы, пластмассы) и неорганического происхождения (различные благородные и неблагородные металлы) наибольшую, не утратившую ценность до настоящего времени имеет керамика, а точнее, ее разновидность — фарфор.
В нашей стране производство искусственных зубов было начато в 1929 г. в Ленинграде, а в 1930 г. — в Харькове.
Искусственные зубы из фарфора заводского изготовления подвергаются обжигу по специальному режиму. При высокой температуре полевой шпат обеспечивает развитие стекловидной фазы, в которой растворяются и другие компоненты (кварц, каолин). Стекловидные фазы придают пластичность массе во время обжига и связывают составные части. Полевой шпат создает блестящую глазурованную поверхность зубов после обжига. Кварц уменьшает усадку фарфоровых масс и снижает хрупкость изделия. Каолин оказывает влияние на его механическую прочность и термическую стойкость. В последние годы на заводе нашел применение вакуумный обжиг фарфоровых зубов.
Подготовка сырья. Обработка фарфоровых масс.
Стандартные зубы из фарфора. Изготавливают искусственные зубы из формовочных масс различного состава. Зубы, изготовленные из фарфора, наиболее полно по сравнению с другими материалами отвечают эстетическим и медицинским целям. По форме и цвету такие зубы могут быть подобраны в полном соответствии с сохранившимися зубами пациента, они абсолютно безвредны и благодаря высокой прочности обеспечивают наибольший эффект при откусывании и разжевывании пищи.
Обычно стандартные зубы выпускают комплектами, состоящими из группы передних и боковых зубов обеих челюстей. Передние фарфоровые зубы чаще всего изготавливают с крампонами, но они могут быть и дырчатыми (диаторические). Коренные зубы делают всегда дырчатыми. Полости или крампоны в фарфоровых зубах предназначены для механического крепления их в металле или пластмассе.
Заводская технология стандартных искусственных зубов из фарфора сводится к укладке и прессованию тестообразной формовочной фарфоровой массы в специальные бронзовые пресс-формы. После прессовки зубы извлекают и сушат при температуре 200°С в специальной печи. Далее зубы тщательно обрабатывают вручную и подвергают обжигу при температуре 900°С в течение нескольких минут. Затем зубы окончательно обжигают при температуре 1400°С в течение 7-12 мин.
Придание различных оттенков по зонам зуба достигается тем, что укладка в форме производится из массы разных цветов.
Выпуск стандартных искусственных зубов из фарфора производит петербургский завод «Медполимер», который изготовлял для зуботехнических лабораторий фарфоровую массу для несъемных протезов под названием «Гамма». Хорошо зарекомендовали себя немецкие фарфоровые зубы «Вивоперл-ПЕ» (передние) и «Вивоперл-ПЕ-Ортотип» (боковые), созданные по многослойной технике с «жемчужным» эффектом.
Наряду с положительными качествами фарфоровых искусственных зубов, применяемых в съемных протезах, необходимо отметить присущие им недостатки. К основным из них относятся недостаточная прочность зубов в области крепления крампонов (в крампонных зубах) и пустотельная часть (в диаторических). Это обычно проявляется при неблагоприятных артикуляционных соотношениях. Пластмассовые зубы лишены этого недостатка и им отдается предпочтение при глубоком прикусе, при деформации зубных рядов. Кроме того, шлифовка фарфоровых зубов вследствие твердости фарфора и наличия крампона является более трудоемким процессом, требующим больше внимания и времени у зубного техника, иногда и у врача, где не должны быть допущены артикуляционные и другие погрешности. Работа с фарфором требует более высокой квалификации и врача, и техника.
За рубежом изготовляют готовые стандартные коронки из фарфора, коронки с металлическим штифтом (получившие название по имени их изобретателей - коронки Лога на, коронки Дэвиса). В фарфоровой коронке штифт может быть укреплен стабильно или штифт и коронку изготавливают раздельно. В практическом пользовании удобнее коронки Логана (с раздельным штифтом).
Среди актуальных проблем современной стоматологии — проблема применения фарфора в несъемных протезах (коронки, штифтовый зуб, вкладки, комбинированные коронки и т.д.). Это объясняется не только повышением эффективности оказания специализированной помощи населению, но и высоким эстетическим эффектом. По этим причинам как у нас в стране, так и за рубежом предпринимаются меры по разработке фарфоровых масс специально для этих целей и, по возможности, упрощения методик изготовления изделий с целью расширения показаний и доступности.
\/III. Стандартные искусственные зубы
Стандартные искусственные фарфоровые зубы являются одним из основных элементов полных и частичных пластиночных и бюгельных протезов.
Их основным преимуществом перед металлическими и полимерными искусственными зубами является высокая имитирующая способность. Светоотражающие качества фарфора в большинстве своем напоминают таковые у естественных зубов. Цветостойкость фарфора также вне конкуренции. Кроме того, фарфор весьма индифферентен для организма человека и абсолютно показан для лиц с повышенной чувствительностью к полимерам.
Из недостатков фарфоровых зубов следует отметить их хрупкость, недостаточно прочное соединение с базисом протеза, низкую стираемость, худшие, чем у полимерных зубов, технологические качества. Недостаточная прочность зубов в области крепления крампонов (в крампонных зубах) и пустотелой части (в диаторических зубах) появляется при неблагоприятных артикуляционных соотношениях.
КРАМПОН - фиксирующий проволочный элемент, преимущественно для передних искусственных фарфоровых зубов. Крампоны могут быть прямыми, изогнутыми, с пуговчатыми окончаниями.
Пластмассовые зубы лишены этого недостатка, и им отдается предпочтение при глубоком прикусе, при деформациях зубных рядов. Кроме того, шлифовка фарфоровых зубов вследствие твердости фарфора и наличия крампонов является более трудоемким процессом, требующим большого внимания и времени у зубного техника, а иногда и у врача, где не должны быть допущены артикуляционные и другие погрешности.
При этом используются мелкозернистые алмазные или другие абразивные инструменты, которые следует постоянно увлажнять из-за потенциально возможного перегрева. Перегрев фарфорового зуба в процессе его подгонки приводит к отколу части коронки или к образованию трещины.
Искусственные зубы подразделяют:
1.по месту расположения в зубном ряду на зубы передние и боковые.
2.по способу крепления в базисе фарфоровые зубы подразделяются на крампонные и диаторические. Передние фарфоровые зубы чаще всего снабжены крампонами, но они могут быть и дырчатыми (диаторическими). Боковые зубы всегда изготавливают дырчатыми. Полости или крампоны в фарфоровых зубах предназначены для их механического крепления в металле или пластмассе. Крампоны могут быть
сделаны из сплавов различных металлов. Наилучшими сплавами являются такие, коэффициент термического расширения которых приближается к таковому у фарфоровой массы при обжиге. У нас в стране с этой целью применяют серебряно-палладиевый сплав.
Искусственные зубы из фарфора заводского изготовления подвергаются обжигу по специальному режиму. Сырье, изготовленное из различных компонентов для фарфоровых масс, называют шихтой. Введением в состав шихты легкоплавких добавок (плавней), к которым относятся борная кислота, карбонат лития, окись магния и карбонат натрия, регулируют температуру плавления.
Процесс обжига шихты называется фриттованием (плавлением), а получаемый при спекании продукт - фриттой. Из фритты путем добавления пластификаторов (крахмальный клейстер, красители и др.) готовят формовочную массу для изготовления искусственных зубов из фарфора в заводских условиях. В последние годы на заводе нашел применение вакуумный обжиг фарфоровых зубов.
Следует отметить, что фарфоровые зубы выпускаются различных фасонов и цветов:
·передние верхние и нижние имеют 8 фасонов, а боковые верхние и нижние - 4 фасона;
·имеется 9 цветовых оттенков, которые соответствуют шкале расцветок фарфоровых зубов.
Зубы фарфоровые передние выпускаются:
·гарнитурами по 12 зубов (6 верхних и 6 нижних);
·гарнитурами по 6 зубов верхних или 6 зубов нижних отдельно;
·неполным гарнитуром по 4 зуба (2 верхних и 2 нижних клыка правой и левой сторон).
Зубы фарфоровые боковые выпускаются:
·гарнитурами по 16 зубов (8 зубов верхних и 8 зубов нижних, состоящих из 4 моляров и 4 премоляров, по 2 с правой и левой сторон);
·неполным гарнитуром по 8 зубов (верхние и нижние), или 4 верхних и 4 нижних моляра или 4 верхних и 4 нижних премоляра с правой и левой сторон.
Зубы фарфоровые могут выпускаться гарнитурами для беззубых челюстей, по 28 зубов (6 передних верхних, 6 передних нижних и 16 боковых верхних и нижних).
В качестве эталона при подборе фасонов и расцветок зубов анатомической формы используется альбом фарфоровых зубов. Кроме того, для подбора цвета, используется шкала расцветок фарфоровых зубов, которая представлена в виде центральных резцов 9 цветовых оттенков (от №1 до №9).
За рубежом многие фирмы производят искусственные фарфоровые зубы для съемных зубных протезов. Так, например, фирма «Ивоклар»
(Лихтенштейн) выпускает гарнитуры передних фарфоровых зубов Вивоперл-ПЕ и гарнитуры боковых зубов Вивоперл-ПЕ-Ортотип.
Широко известны на территории России фарфоровые зубы фирмы «Вита» (Германия).Фарфоровые зубы Биодент в гарнитурах по 6 передних зубов поставляет фирма «Дентсплай» (США).
Исходный тестовый контроль:
Вариант 1
1.Искусственные зубы по материалу изготовления подразделяются:
1) оловянные;
2) фарфоровые;
3) эластические;
4) ситалловые.
2. Металлические искусственные зубы изготавливают из:
1) эластичных материалов;
2) фарфоровых масс;
3) полимерных материалов;
4) металлов и сплавов.
3. Пластмассовые стандартные искусственные зубы производятся под маркой:
1) «Вита»;
2) «Эстедент – 02»;
3) «Синма»;
4) «Хромоскоп».
4. Немецкие фарфоровые искусственные зубы производит фирма:
1) «Дентсплай»;
2) «Вита»;
3) «Ивоклар»;
4) «Бего».
5. Искусственные зубы по материалу изготовления подразделяются:
1) оловянные;
2) комбинированные;
3) эластические;
4) ситалловые.
6. Металлические искусственные зубы изготавливают из:
1) материала «Сикор»;
2) полимеров на основе акрилатов горячей полимеризации;
3) сплавов на основе золота;
4) керамики.
7. Комбинированные искусственные зубы изготавливают из:
1) металла и пластмассы;
2) металла и фотокомпазита;
3) сплавов на основе золота;
4) самотвердеющих пластмасс.
8. Немецкие искусственные зубы из фарфора боковой группы производят под названием:
1) «Вивоперл-ПЕ-Ортотип»;
2) «Вита»;
3) «Ивоклар»;
4) «Эстадент».
9. В первые в нашей стране производство искусственных зубов было начато:
1) в 1929 г;
2) в 1959 г.;
3) в 1984 г.;
4) в 1999 г..
10. Производство искусственных зубов «Эстедент - 02» было начато:
1) в Волгограде;
2) в Москве;
3) в Харькове;
4) в Екатеринбурге.
Вариант 2
1.Исскуственные зубы по материалу изготовления подразделяются:
1) оловянные;
2) металлические;
3) эластические;
4) ситалловые.
2. Пластмассовые стандартные искусственные зубы изготавливают из:
1) эластичных материалов;
2) фарфоровых масс;
3) полимерных материалов;
4) керамики.
3. Пластмассовые искусственные зубы производятся под маркой:
1) «Вита»;
2) «Эстедент – Д»;
3) «Синма»;
4) «Хромоскоп».
4. Фарфоровые искусственные зубы производит фирма:
1) «Эстедент»;
2) «Вита»;
3) «Симет»;
4) «Бего».
5.Искусственные зубы по материалу изготовления подразделяются:
1) эластические;
2) твердокристаллические;
3) пластмассовые;
4) легкоплавкие.
6. Металлические искусственные зубы изготавливают из:
1) керамики;
2) полимеров на основе акрилатов горячей полимеризации;
3) нержавеющей стали;
4) полимеров на основе акрилатов холодной полимеризации.
7. Комбинированные искусственные зубы изготавливают из:
1) металла и пластмассы;
2) хрома и никеля;
3) сплавов на основе золота;
4) ситаллов.
8. Немецкие искусственные зубы из фарфора передней группы производят под названием:
1) «Вивоперл-ПЕ»;
2) «Вита»;
3) «Ивоклар»;
4) «Вивоперл-ПЕ-Ортотип».
9. В первые в нашей стране производство искусственных зубов было начато в 1930 году в городе:
1) Волгограде;
2) Москве;
3) Харькове;
4) Екатеринбурге.
10. При индивидуальном изготовлении пластмассовых зубов используют пластмассу:
1) «Вита»;
2) «Эстедент – Д»;
3) «Синма»;
4) «Хромоскоп».
Вариант 3
1.Искусственные зубы по материалу изготовления подразделяются:
1) оловянные;
2) пластмассовые;
3) эластические;
4) ситалловые.
2. Фарфоровые искусственные зубы изготавливают из:
1) эластичных материалов;
2) фарфоровых масс;
3) полимерных материалов;
4) компомеров.
3. Пластмассовые искусственные зубы для детского протезирования производятся под маркой:
1) Эстедент - Д;
2) «Эстедент – 02»;
3) «Синма»;
4) «Вита».
4. Фарфоровые искусственные зубы производит фирма:
1) «Эстедент»;
2) «Ивоклар»;
3) «Симет»;
4) «Бего».
5. Металлические искусственные зубы изготавливают из:
1) материала «Сикор»;
2) полимеров на основе акрилатов горячей полимеризации;
3) нержавеющей стали;
4) твердокристаллических материалов.
6. При индивидуальном изготовлении пластмассовых зубов используют пластмассу:
1) «Вита»;
2) «Эстедент – Д»;
3) «Синма - М»;
4) «Хромоскоп».
7. Комбинированные искусственные зубы изготавливают из:
1) металла и керамики;
2) хрома и никеля;
3) сплавов на основе золота;
4) нержавеющей стали.
8. Для несъемных протезов петербургский завод «Медполимер» выпускает фарфоровую массу под названием:
1) «Дентсплай»;
2) «Вита»;
3) «Ивоклар»;
4) «Гамма».
9. Производство искусственных зубов «Эстедент - 02» было начато:
1) в 1929 г;
2) в 1959 г.;
3) в 1984 г.;
4) в 1979 г..
10. Фирма «Дентсплай» производит искусственные зубы под названием:
1) Биодент;
2) «Вита»;
3) «Ивоклар»;
4) «Гамма»