1. Клінічні:
Анамнез
Головні симптоми:
- поліурія більше 120 мл/кг на добу, з переважанням ніктурії, полакіурія; нічний або денний енурез
- спрага від 3 до 20 л на день;
Інші прояви:
- втомлюваність, дратівливість;
- сухість шкіри, відсутність потовиділення;
- скудне виділення слини, зниження секреції залоз ШКТ, зниження активності всіх ферментів, запори;
- втрата ваги, погіршення апетиту,
- затримка в рості, статевому розвитку;
- порушення сну;
- тахікардія, зниження артеріального тиску;
- розтягнення та опущення шлунку;
- гіпертрофія та розширення сечового міхура
2. Параклінічні:
а) Обов‘язкові:
- питома вага сечі нижче 1010,
- проба за Зимницьким – гіпоізостенурія, ніктурія;
- осмоляльність сечі (ОС) нижче 300 мОсм/кг.
- негативний тест з позбавленням води (протипоказання: діти до 5 років, осмоляльність плазми >295 мОсм/кг, Na>143 мекв/л);
- знижений рівень в крові вазопресину (антидіуретичного гормону, АДГ) – при можливості дослідження
- МРТ або КТ головного мозку (область турецького сідла) – для виключення новоутворень і пошкоджень судин мозку.
|
|
При відсутності можливості – Ro-графія черепу (бокова проекція).
Ознаки пухлинного росту на рентгенограмі:
- потоншення кісток його склепіння;
- посилення судинного малюнку;
- пальцеві вдавлення;
- поглиблення ямок пахіонових грануляцій;
- розширення каналів вен диплое;
- потоншення і руйнування стінки турецького сідла;
- розширення входу в турецьке сідло;
- розходження швів кісток черепу.
- Консультація суміжних спеціалістів:
Невролога (поглиблене неврологічне обстеження);
Окуліста з обстеженням:
полів зору – випадіння червоного кольору;
очного дна – звивистість, повнокрів`я вен, застійний диск зорового нерву.
Нейрохірурга – при потребі.
б) Додаткові
- концентрація АДГ в плазмі – знижена;
- тест з десмопрессином на фоні обмеження рідини або водного навантаження (див. табл.).
- Ехо ЕГ:
- ширина м-Ехо ≥ 6 мм;
- індекс бокових шлуночків ≥ 2,2;
- індекс пульсацій ≥ 50 %.
Диференційна діагностика НД
Критерії | Центральний НД | Нефрогенний НД | Психогенна полідіпсія | |
ОП (мОсм/кг) | N або á | N або á | â | |
ОС (мОсм/кг) | < 200-300 | < 200-300 | < 300 | |
Рівень натрію в крові | á або N | N | â | |
Концентрація АДГ в плазмі | â | á | â | |
Проба з позбавленням води | Діурез | Без змін | Без змін | â |
Питома вага сечі | Без змін | Без змін або á <10% | á | |
ОП | á | á | N або á | |
АДГ | â â | á á | N | |
Діурез після десмопрессину | â | Без змін | â â |
ОП – осмоляльність плазми, ОС – осмоляльність сечі