1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, перфорация язвы, шок.
2. Ввести 2 мл кордиамина в/мышечно, 1 мл 1% раствора мезатона. Не обезболивать.
Экстренная транспортировка пациента на носилках.
задачи по неотложной помощи в терапии.
ЗАДАЧА №1
Пациент Б, поступил в клинику в коматозном состоянии.
При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает неадекватно. Лицо бледное. Губы и язык сухие, с запекшимися корками, запах ацетона изо рта. Кожа сухая, холодная, неэластичная. Тургор кожи понижен. Дыхание шумное типа Куссмауля – 16 в 1 минуту. Пульс ритмичный, 120 в 1 минуту. АД 80/60 мм. рт. ст. Температура тела 36,40С. Глазные яблоки мягкие. Произведены срочные дополнительные лабораторные исследования.
Уровень сахара в крови 44,3 ммоль/л, калия в плазме 5,1 ммоль/л; натрия в плазме 137 ммоль/л, мочевины 18,9 ммоль/л; Общий белок 70 г/л.
Общий анализ крови: Hb 160г/л; эр. 4,8х1012/л; пал/яд 8%,; сег/яд 68%; лимф. 21%; мон 2%; СОЭ 27мм/час.
Анализ мочи: отн. плотность 1,034, белок 0,66г/л; сахар 8%; ацетон ++++; л 6-8 в п/зр; пл. эпителий 3-5 в п/зр.
Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2.Как отличить гипергликемическую кому от гиперосмолярной при сахарном диабете?
Эталон ответа.
1.Первичный сахарный диабет, гипергликемическая (кетоацедатическая) кома.
2.При гиперосмолярной (неацедотической) коме в отличие от гипергликемической комы выражены гипернатриемия, гипокалиемия, гиперазотемия, отсутствие признаков кетоацидоза.