Заявка на участие в конференции

Форма участия:

- личное участие с выступлением;

- публикация доклада без личного участия

Ф.И.О. год рождения

Ученая степень, звание, должность:

Организация:

Адрес с индексом, для рассылки сборника:

Телефон/факс -

E-mail:

Название тематического раздела (см. тематику конференции):

Фамилии авторов:

Название доклада:

Необходимость бронирования номера в гостинице, количество бронируемых мест и категория номера (на сколько мест):

Сроки: с ____________ по _______________

Копия квитанции об оплате оргвзноса прилагается

Дата заполнения заявки _________________