Билет №6 особенности операции при ущемлённой грыже

1. Ущемленные грыжи: тактика при самопроизвольном вправлении, осложнения при самопроизвольном вправлении и насильственном вправлении.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (h. incorcerata) - сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое нарушением кровоснабжения и иннервации.

Места ущемления: область грыжевых ворот, внутреннего или наружного отверстия, карманы, щели мешка.

Способствующие факторы: спазм тканей, склероз, тяжи, щели, узость грыжевых ворот, невправимость.

Осложнения ущемленной грыжи: - абсцесс, - перитонит, - флегмона, - илеус, - свищ.

РАЗНОВИДНОСТИ УЩЕМЛЕНИЯ

1. пристеночное (рихтеровское) ущемление стенки кишки, но нет непроходимости.

2. ретроградное проверить весь участок от 1 до 2. Д-оз ставится лишь во время операции на основании нахождения 2 и > петель кишки в гр. мешке.

3. интерстициальное: если есть признаки ущемленной грыжи и она вправляется (ущ. большой сальник).

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ:

1.Выделение грыжевого мешка;

2.Обложить операционное поле, удалить гр.воду;

3.Вскрываем гр. мешок и удерживаем ущемлённый орган;

4.Рассекаем гр.ворота (сдавливающее кольцо);

5.Оживить орган:

а) рассечение гр. ворот,

б) обкладываем орган салфетками с тёплым раствором фурацилина, новокаина на 15 минут

в) признаки жизнеспособности:

-блестящий, зеркальный оттенок брюшины;

-кишка и сальник приобрели нормальный розовый цвет;

-появление перестальтики;

-появление пульсации артериальных сосудов

Лечение рака желудка, виды операций, послеоперационные осложенения.

Лечение. Рак желудка служит показанием к хирургическому лечению: субтотальной резекции или гастрэктомии. Отдаленные последствия могут проявляться в виде так называемых постгастрорезекционных состояний, при которых требуется симптоматическое лечение: по поводу анемии, демпинг-синдрома, спаечного процесса в брюшной полости, панкреатита. Лучевая терапия оказалась неспособной решать задачи радикального лечения. Паллиативную лучевую терапию, обычно в сочетании с 5-фторурацилом или другими радиомодификаторами, проводят с целью реканализации стенозированного опухолью участка. При метастазах в костях или головном мозге лучевая терапия дает выраженный аналгезирующий эффект. Химиотерапия фторпроизводными пиримидина (5-фторурацил, фторафур) в виде монотерапии или в сочетании с другими противоопухолевыми агентами (адриамицин, митомицин, комплексные соединения платины, производные нитрозомочевины) применяют с симптоматическими целями.