Классификация

Современная классификация опухолей легких, обобщенная экспертами ВОЗ, базирующаяся на основе многолетнего мирового опыта систематизаций и классификаций рака легкого, является общепринятой для всех онкологов, рентгенологов, торакальных хирургов и патоморфологов. Рациональные классификации рака легкого необходимы для планирования алгоритма методов исследования, диагностики рака легких, выбора наиболее эффективного метода лечения и прогнозирование отдаленных результатов. В клинической онкопульмонологии признание получили следующие основные классификации: клинико-анатомическая, гистологическая, по стадиям - согласно Международной системе TNM, которые постоянно совершенствуются.

Клинико-анатомическая классификация рака легких предусматривает выделение двух основных форм - центральный и периферический рак. Дополнительно выделяют медиастинальную форму, характеризующуюся обширным метастатическим поражением лимфатических узлов средостения при "невыявляемой" первичной опухоли в легких, а также диссеминированную форму рака легких с тотальным многоочаговым поражением легочной ткани - первичный канцероматоз легких.

Примерно у 60% больных рак локализуется в верхних отде­лах легких.

Центральный рак развивается из эпителия крупных бронхов вплоть до сегментарных. По характеру роста выделяют эндобронхиальный экзофитный и эндофитный, перибронхиальный, узловой, разветвленный. Периферический развивается из более мелких субсегментарных бронхов и бронхиол. Периферический рак делят на четыре формы: а) внутридолевои узел, б) субплевральные опухоли (в том числе рак верхуш­ки легкого, или "опухоль Панкоста"), в) полостную форму, г) милиарную и диффузную формы. Кроме того, выделяют так называемый медиастинальный рак, характеризующийся быстрым развитием метастазов опухоли в лим­фатические узлы средостения при наличии маленькой опухоли в легком..

Гистологическая классификация ВОЗ детализирована. В клинической практике выделяют четыре основных варианта строения опухоли: плоскоклеточный рак легких,

аденокарцинома (железистый рак),

крупноклеточный

мелкоклеточный рак легкого.

В зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток в каждом варианте существуют еще различные подварианты (высоко-, умеренно-, низко- и недифференцированные), что немаловажно для прогноза. Кроме собственно рака (эпителиальных опухолей) в легких возникают также неэпителиальные злокачественные опухоли, источником которых являются различные ткани – фиброзная, жировая, мышечная, хрящевая, лимфоидная и т.д. Однако они встречаются крайне редко, по различным данным, около 0,3 до 2% случаев первичного рака легкого и отдельно не рассматриваются.

перифери­ческой карциномой, туберкулемой, доброкачественными опухолями и кистами легкого. При туберкулеме до ее распада и прорыва в бронх, когда в мокроте появляются микобактерии туберкулеза, а рентгенологически выявляется каверна в легком, дифферен­циальный диагноз может быть проведен только на основании пункционнои биопсии образования в легком. Косвенными признаками туберкулемы являются преимущественная локализация образова­ния в кортикальных отделах легкого, неравномерность ткани, выяв­ляемая при рентгенологическом исследовании. Последнее объясня­ется различием патоморфологических компонентов в туберкулеме (от экссудативной пневмонии до обызвествленного казеоза). Доброкачественные опухоли легких периферические гамарто-мы--долгое время протекают бессимптомно, обычно их случайно выявляют при рентгенологическом исследовании. Отличают их от периферических карцином очень медленный рост, четкие контуры. Однако окончательный диагноз возможен только после гистоло­гического или цитологического исследования. Бронхогенные кисты имеют четко округлую форму, гомогенную структуру, обычно выявляются в молодом возрасте. При инфицировании и сообщении с бронхом содержат воздух, жидкость с гори­зонтальным уровнем. Эхинококковые кисты дифференцируют от рака на основании данных анамнеза, особенностей рентгенологической картины (одна или несколько овальных гомогенных теней в легком с ровными кон­турами, наличие "симптома отслоения", феномена "субкапсулярно-го контрастирования"), положительной реакции Казони или теста латекс-агглютинацииПерибронхиальные опухоли.