Тема: Рак шейки и тела матки

Лекция №10

Тема

Государственные скрининговые программы по раннему выявлению онкопатологии репродуктивной системы. Фоновые, предраковые заболевания шейки матки.

Тезисы лекции

Актуальность. Опухоли женской половой сферы остаются одними из наиболее распространенных форм новообразований. Так, рак шейки матки занимает 6-е место в структуре общей заболеваемости и 3-е место в структуре онкологической заболеваемости у женщин; рак тела матки – 12 и 5; рак яичников – 14 и 6 места соответственно. Пятилетняя выживаемость злокачественных больных составила: рак шейки матки – 60,7%, рак тела матки 61,4%, рак яичников – 51,3%. Удельный вес больных ранними стадиями составил: рак шейки матки – 67,2%, рак тела матки – 82,7%, рак яичников – 41,6%.

Скрининг-диагностика является одной из самых актуальных проблем онкологии. К скрининг-методу рака шейки матки относится мазок на онкоцитологию, рак тела матки- аспирационная биопсия эндометрия, рака яичников – УЗИ.

Фоновые заболевания шейки матки (истинная эрозия, пвсевдоэрозия, эрозированный эктропион, лейкоплакия, этитроплакия, цервикоз, полип цервикального канала, хронический эндоцервицит, папиллома, эндометриоз).

Предраковый процесс шейки матки – дисплазия: слабая (CIN 1), умеренная (CIN 2), тяжелая (CIN 3).

Методы диагностики патологических состояний шейки матки:

1. осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал

2. кольпоскопия. Нормальные кольпоскопические картины, аномальные кольпоскопические картины, кольпоскопические картины, подозрительные на инвазивную карциному, сомнительная кольпоскопия, другие картины. Задачи кольпоскопии

3. цитологический метод исследования.

Клиническая характеристика фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки, лечебные мероприятия, профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение.

Тема: Рак шейки и тела матки.

Тезисы лекции

Рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных форм новообразований, занимая 7 место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место у женщин, составляя 9,8%. В Республике Казахстан в 2005 г. заболеваемость раком шейки матки составили 7,7%000, смертность 4,2%000.

Ведущее место в этиопатогенезе рака шейки матки в настоящее время занимает вирусная теория. Основное значение придают папилломавирусной инфекции (ПВИ) и вирусу герпеса 2-го серотипа (ВПГ-2). Химическая теория канцерогенеза основывается на способности химических веществ влиять на ядро клетки и вызывать мутацию в ДНК клетки. Наследственная теория объединяет в себе вирусную теорию и концепцию онкогена.

Классификация рака шейки матки: классификация по стадиям, по системе TNM, клинико-анатомические и гистологические формы рака шейки матки.

Клиника. Первичные симптомы: обильные бели, кровянистые выделения и боли. Вторичные симптомы: общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности.

Диагностика. При ранних стадиях рака шейки матки основным методом является кольпоскопический. Выделяют 5 кольпоскопических типов рака шейки матки. Морфологическое исследование. Результаты цитологического исследования классифицируются по пятибалльной системе Papanicolau. Цитологический метод высокодостоверен. Дополнительными методами являются КТ и УЗИ малого таза, цисто-ректороманоскопия, экскреторная урография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Принципы и методы лечения рака шейки матки. Хирургический: конусовидная электроэксцизия, экстирпация матки, расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму. Лучевая терапия

Комбинированное лечение.

Рак тела матки. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости раком тела матки. В Республике Казахстан за период с 1979 по 2005 гг. доля рака эндометрия выросла в 2,3 раза. В РК у женщин рак тела матки занимает 5-е место по распространенности и 17 –е место среди причин смерти от злокачественных опухолей. В рк в 2005 г. заболеваемость составила 5,7%000, смертность 2,1%. Удельный вес больных I-II стадий составил 78,3%.

Этиопатогенез. Имеет значение нейро-обменно-эндокринные нарушения, относится к гормонозависимым опухолям. Существует 2 патогенетических варианта (гормонозависимый, гормононезависимый). Факторы риска. Фоновые процессы: железистая гиперплазия, эндометриальные полипы. Предраковые заболевания: атипическая гиперплазия эндометрия.

Рак: аденокарцинома, аденоакантома, светлоклеточная мезонефридная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак. Классификация рака тела матки.

Клиника. Основной симптом – маточные ациклические кровотечения, меноррагии или метроррагии, кровянистые выделения в постменопаузе. Менее постоянны боли. Общие симптомы: ожирение или похудание, диабет, гипертония. При прорастании опухоли в мочевой пузырь или в прямую кишку отмечается нарушение функции смежных органов.

Диагностика. Скрининг-метод – аспирационная биопсия эндометрия. Раздельное диагностическое выскабливание из полости матки и цервикального канала. Гистероскопия и гистерография. УЗИ. КТ. МРТ. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.

Лечение. I стадия – экстирпация матки с придатками (G1) или экстирпация матки с придатками c лимфаденэктомией подвздошных узлов + гормонотерапия прогестинами (G2), при G3 – послеоперационная дистанционная ЛТ

II стадия – комбинированное, сочетанное лучевое, комплексное лечение.

III стадий - комбинированное, сочетанное лучевое, комплексное лечение

IV стадия – паллиативная ЛТ, химиогормонотерапия.