Этиология

БЕРЕМЕННОСТЬ И РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки (РШМ) — заболевание, очень опасное для здоровья и жизни женщин. Характеризуется атипией клеток эндоцервикса или экзоцервикса (нарушением дифференцировки, наличием полиморфизма, метастатическим ростом). Опухоль встречается во многих странах мира с различной частотой.

КОД ПО МКБ­10

· M80.5-M80.8 Плоскоклеточные новообразования.

· N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

· N87 Дисплазия шейки матки.

· N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В последние годы заболеваемость РШМ (10,8 на 100 000 женщин) и летальность больных РШМ (5 на 100 000 женщин) сохраняются в РФ на постоянном уровне.

· Частота РШМ в разных странах варьирует, составляя в среднем 10–12 новых случаев на 100 000 женского населения в год. Благодаря организованной сети смотровых кабинетов, женских консультаций и цитологических лабораторий стало возможным выявлять рак на 0–Iа стадиях, при которых излечение составляет 100%. Тем не менее из-за несвоевременной диагностики ежегодно умирает от 4 до 5 на 100 000 женщин.

У беременных среди злокачественных опухолей на первом месте стоит РШМ, составляя от 0,17 до 4,1%. Сочетание беременности и РШМ встречается редко: беременность отмечается только у 1,3–4,2% больных РШМ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует две классификации РШМ: TNM и FIGO (табл. 50-1).

Таблица 50-1. Сравнительная характеристика классификаций TNM и FIGO

TNM	Шейка матки	FIGO
Tis	In situ
T1	Ограничена маткой	I
T1a	Диагностируется только микроскопически	IA
T1a1	Глубина <3 мм, ширина <7 мм	IAI
T1a2	Глубина >3–5 мм, ширина <7 мм	IAII
T1b	Клиническая и гистологическая картина в большей степени выражена, чем при T1a2	IB
T1b1	<4 см	IBI
T1b2	>4 см	IBII
T2	Ограничена маткой без перехода на стенки таза или нижнюю треть влагалища	II
T2a	Нет параметриев	IIA
T2b	Параметрии	IIB
T3	Переход на нижнюю треть влагалища/стенки таза/гидронефроз	III
T3a	Нижняя треть влагалища	IIIA
T3b	Стенки таза/гидронефроз	IIIB
T4	Переход на слизистую мочевого пузыря/слизистую прямой кишки/за пределы таза	IVA
M1	Отдалённые метастазы	IVB

ЭТИОЛОГИЯ

Риск заболеваемости РШМ имеет непосредственную связь с сексуальной и генеративной функциями женщины:

·данное заболевание очень редко встречается у девственниц;

·частота РШМ выше у замужних женщин, чем у одиноких;

·заболеваемость выше у женщин, которые рано вышли замуж или рано начали половую жизнь;

·риск заболеваемости возрастает у женщин, имеющих много половых партнеров или повторно выходящих замуж за мужчин, имевших много сексуальных партнеров;

·заболеваемость связана с социально­экономическими условиями (заболеваемость высока в группах женщин с низким социальным статусом);

·риск развития заболевания повышается при курении и длительном приеме оральных контрацептивов;

·на частоту заболевания также может влиять число беременностей, циркумцизия, а также наличие ВПГ-2 или ВПЧ (все эти данные требуют дополнительной проверки). Ассоциация ВПЧ с развитием данного рака в последнее время находит всё большее подтверждение, так как ВПЧ 16 и 18 типов обнаруживается в опухолевом компоненте при инвазивных формах РШМ.