2015-10-16
194
· состояния, угрожающие жизни больной (кровотечения, симптомы метастазов в головном мозге, массивное поражение опухолью внутренних органов и др.);
· отсутствие возможности для амбулаторного обследования и лечения (из-за отдалённого места жительства либо общего состояния больной);
· лечение, требующее стационарного пребывания (комбинированная химиотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия метастазов в ЦНС);
· угроза осложнений, опасных для жизни (чаще — в первый месяц лечения при больших размерах опухоли).
Консультацию и лечение больных ЗТО следует проводить только в специализированной клинике, располагающей всеми современными возможностями диагностики, а главное — опытом успешного лечения таких больных.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лечение всегда начинают со стандартной химиотерапии I линии (табл. 50-4), режим которой определяется группой риска возникновения резистентности опухоли по шкале FIGO, 2000 г. (см. выше).
Пациенткам, получавшим ранее нестандартные режимы химиотерапии, после оценки группы риска следует обязательно начать стандартную химиотерапию.
|
|
|
Кровотечение из опухоли не служит противопоказанием к началу химиотерапии, которую необходимо проводить параллельно с интенсивной гемостатической терапией.
Таблица 50-4. Стандарты химиотерапии I линии
| Низкий риск | Высокий риск |
| Метотрексат по 50 мг в/м в 1,3,5,7-й дниКальция фолинат по 6 мг в/м в 2,4,6,8-й дни, через 30 ч после введения метотрексатаПовторение курсов с 15-го дня химиотерапии | Этопозид по 100 мг/м2 в/в капельно в 1-й и 2-й день химиотерапииДактиномицин по 500 мкг в/в в 1-й и 2-й деньМетотрексат по 100 мг/м2 в/в струйно, с последующей 12-часовой инфузией в дозе 200 мг/м2, в 1-й деньКальция фолинат по 15 мг в/м через 24 ч после введения метотрексата, затем каждые 12 ч — всего 4 дозыЦиклофосфамид по 600 мг/м2 в/в на 8-й деньВинкристин 1мг/м2 в/в струйно на 8-й деньПовторение курсов с 15-го дня химиотерапии |
В процессе лечения осуществляют еженедельный динамический контроль концентрации ХГЧ в плазме крови для оценки эффективности лечения и раннего выявления резистентности опухоли.
