Рак шейки матки продолжает занимать второе место в структуре онкологических заболеваний половых органов. В Украине заболеваемость на рак шейки матки составляет 15,1 на 100 000 женского населения. Однако в Украине, как и в других европейских странах, за последние годы отмечена тенденция к увеличению удельного веса внутренне эпителиального и инвазивного рака шейки матки, особенно у женщин молодого возраста. При изучении материала необходимое четкое понимание отличия преинвазивного и инвазивного рака шейки матки. Понимание механизмов канцерогенеза позволяет выявлять и лечить рак шейки матки на ранних стадиях.
В 1979 году ВООЗ утвердили морфологическую классификацию патологических изменений на шейке матки, согласно которой выделенные фоновые состояния, предрак (дисплазия), пренвазивный и инвазивный рак.
Выделяют преклинические и клинически выраженные формы рака шейки матки. К преклиническим относят такие формы рака, диагностика которых методами осмотра и пальпации не состоятельна. Преклинический рак распознают с помощью цитологического, кольпоцервикоскопического исследования и гистологического изучения материала целенаправленной биопсии. К преклиническому раку относятся преинвазивний рак Can in situ (TiS) и начальные формы инвазивного рака (микроинвазивный рак) (Т1А). Гистологическая концепция микроинвазивного рака шейки матки включает такие критерии: стромальную инвазию на глубину до 3-х мм (при объеме опухоли не более 100 мм3); отсутствие комплекса опухолевых клеток в лимфатических сосудах шейки матки. Диагностика клинически выраженного рака шейки матки простая и не вызывает необходимости в эндоскопическом исследовании.
|
|
Рак шейки матки классифицируют за стадиями по Figo, системой TMN, клиническими группами и направлением роста (экзофитный, эндофитный, смешанный).
TNM | Шейка матки | FIGO |
ТiS | in situ | |
T1 | Ограниченное маткой | И |
T1a | Диагностируется только микроскопически | IA |
Ta1 | Глубина </=3мм, горизонтальное распространение </=7мм | IA1 |
T1a2 | Глубина >3мм до 5 мм Горизонтальное распространение </=7мм | IA2 |
T1b | Клинически видимое или микроскопическое поражение, более чем T1a2 | B |
T1b1 | </=4 см | B1 |
T1b2 | >4 см | B2 |
T2 | Распространение за пределы матки, но не на стенки таза или ниже трети влагалища | II |
T2a | Без параметрия | IIA |
T2b | С параметрием | IIB |
T3 | Стенка таза/нижняя треть/гидронефроз | III |
T3a | Нижняя треть влагалища | IIIA |
T3b | Стенка таза/гидронефроз/ | IIIB |
T4 | Слизевой слой мочевого пузыря/прямой кишки/ | IVA |
N1 | Регионарные | IIIB |
M1 | Отделенные метастазы | IVB |