Изменения мочи

За сутки человек выделяет в нормальных условиях до 1,5 л мочи. С ней удаляются из организма почти все конечные продукты азотистого обмена, большая часть продуктов углеводного и жирового обмена, неорганических солей и больше половины потребляемой воды. С мочой выделяются также лекарственные и ядовитые вещества.

o Цвет мочи

o Запах мочи

o Относительная плотность мочи (ОПМ), или удельный вес

o Реакция мочи (кислотность)

o Гематурия

o Гемоглобинурия

o Миоглобинурия

o Уретроррагия

o Протеинурия

o Цилиндрурия

o Пиурия

o Бактериурия

o Пневматурия

o Липурия

o Хилурия

o Гидатурия

o Фосфатурия

Цвет мочи. В нормальных условиях у здорового человека моча выделяется в виде прозрачной соломенно-желтого цвета слабокислой жидкости с характерным запахом. При высокой относительной плотности цвет ее обычно насыщенно желтый. Помутнение мочи может зависеть от наличия в ней гноя, крови, солей, слизи, бактерий.

Запах мочи. Нормальная свежевыпущенная моча обладает характерным запахом, напоминающим мясной бульон с различными оттенками. При длительном пребывании мочи на воздухе наступает щелочное брожение, и запах ее становится аммиачным. Это же происходит и в результате бактериального разложения. Цистинурия характеризуется сероводородным запахом, сахарный диабет — запахом гнилых яблок за счет образования ацетона. Гнилостный запах мочи наблюдается при процессах гниения в мочевых путях, распаде опухоли, застое, усиленном брожении мочи (например, при дивертикуле мочевого пузыря). Каловый запах мочи означает наличие пузырно-ректального свища. Запах меркаптана придают моче содержавшиеся в принятой пище чеснок, хрен, спаржа.

С мочой в течение суток у здорового человека выделяется около 60 г плотных веществ (органических — 35, неорганических — 25 г).

Относительная плотность мочи (ОПМ), или удельный вес. ОПМ в норме колеблется от 1,010 до 1,026. Повышение ОПМ (гиперстенурия) встречается при сахарном диабете, гиперпаратиреоидизме, отравлении солями тяжелых металлов и др. Понижение ОПМ (гипостенурия) наблюдается при заболеваниях почек за счет нарушения их концентрационной способности. Изогипостенурия (монотонно низкая ОПМ) характерна для хронической почечной недостаточности.

Реакция мочи (кислотность) непостоянна, водородный показатель (рН) у здорового человека колеблется от 4,4 до 7,4; чаще он находится на уровне 6,0. Колебания реакции мочи зависят от характера питания. Повышение кислотности мочи происходит при сахарном диабете, мочекислом диатезе, туберкулезе мочевой системы. Щелочная реакция мочи характерна для фосфатурии, наличия инфекции в мочевых путях, некротизирующейся опухоли мочевой системы. Кроме того, рН повышается при длительном хранении мочи, особенно при высокой температуре окружающей среды. Во избежание ошибок исследовать нужно только свежесобранную мочу.

Гематурия — наличие крови в моче. Она может быть микроскопической (эритроцитурия) и макроскопической. Диагностическую и прогностическую ценность представляет в первую очередь макрогематурия, ибо она может быть следствием наличия опухолей в почках, мочевом пузыре и других отделах мочевыделительной системы. Гематурия может также быть симптомом поликистоза почек, пиелонефрита, мочекаменной болезни, геморрагического цистита, язвы мочевого пузыря, эндометриоза, шистосоматоза мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, туберкулеза мочевой системы, некроза почечных сосочков. Некоторые болезни крови, нарушения в свертывающей системе ее, применение в больших дозах антикоагулянтов тоже могут явиться причиной гематурии.

При проведении двустаканной пробы определяют локализацию источника гематурии.

Инициальная (начальная) гематурия (кровь содержится только в первой порции мочи) наблюдается при патологическом процессе в уретре.

Терминальная гематурия (кровь определяется только во второй порции мочи) свидетельствует о наличии заболевания в мочевом пузыре, в первую очередь — в области шейки. При наличии крови в обеих порциях (тотальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Появление кровяных сгустков свидетельствует об интенсивном кровотечении и может стать поводом для экстренной операции. Червеобразная форма сгустков указывает на кровотечение из почки и мочеточников; бесформенные сгустки образуются обычно при процессе в мочевом пузыре, однако нередко наблюдаются и при массивном кровотечении из почки (например, при ее травме).

Часто гематурия сопровождается появлением болевого синдрома. Локализация болей позволяет предположить сторону патологического процесса. Причинами этих болей могут быть обтурирующие камни, сгустки крови и т. д.

Особое место в оценке гематурии занимает безболевая ее форма. Именно она чаще всего является следствием опухолевых заболеваний. Существует правило: при наличии гематурии необходимо тщательно обследовать мочевые пути, в первую очередь — для исключения опухолей. Таким больным обязательно показана цистоскопия.

Между тем, следует помнить, что красный цвет мочи не всегда может означать гематурию. Он может быть обусловлен приемом некоторых лекарственных веществ (фенолфталеина, или пургена, марены красильной и др.), пищевыми продуктами (свеклой) и др.

Гемоглобинурия. Покраснение мочи может наблюдаться и вследствие гемоглобинурии. Характерными отличиями ее от гематурии являются прозрачность, отсутствие эритроцитов при микроскопическом исследовании мочи, наличие в ней гемоглобина, метгемоглобина, оксигемоглобина, определяемых при спектральном анализе.

Причинами гемоглобинурии могут быть заболевания или отравления организма, вызывающие гемолиз (нитросоединения, препараты фенацетина, сульфаниламиды в больших дозах; гемоглобинурийная лихорадка и др.).

Миоглобинурия характеризуется выделением с мочой миоглобина. Она наблюдается при травматическом сдавливании или размозжении поперечно-полосатых мышц туловища (краш-синдром). Из размозженных мышц сначала в кровь, а затем в почки попадает миоглобин (пигмент, близкий по составу к гемоглобину). Откладываясь в почечных канальцах, он способствует нарастанию почечной недостаточности вплоть до анурии. Моча при этом имеет красновато-бурую окраску, микроскопически в ней обнаруживается миоглобин.

Уретроррагия — выделение крови из мочеиспускательного канала независимо от акта мочеиспускания. Наблюдается при повреждениях и заболеваниях уретры. Следует отличать от гематурии, которая характеризуется примесью крови в моче и не наблюдается вне мочеиспускания.

Протеинурия означает наличие белка в моче. Выделение белка с мочой у здорового человека составляет 50-150 мг в сутки, или 0,033 %0. Различают истинную (почечную) и ложную (внепочечную) протеинурию. Первая из них связана с воспалительными и дегенеративными процессами в почках, что выражается в основном в нарушении мембран почечных клубочков. Она наблюдается при гломерулонефритах, нефрозах, нефросклерозе, амилоидозе, нефропатии беременных, почечной венной гипертензии, гипоксии, лекарственных и других воздействиях токсического и трофического характера на стенки капилляров клубочков. Вторая обусловлена содержанием в моче форменных элементов крови — эритроцитов и лейкоцитов — и встречается в основном при урологических заболеваниях: мочекаменной болезни, туберкулезе, опухолях почек, мочевых путей и др.

Цилиндрурия — наличие в моче цилиндров. При урологических заболеваниях встречается редко, в основном за счет гиалиновых. Преимущественно наблюдается при заболеваниях, характеризующихся повреждением почечных мембран (нефриты, нефрозы).

Пиурия означает содержание в моче гноя (лейкоцитов) и свидетельствует о наличии воспалительных процессов в почках и мочевых путях. При активном воспалительном процессе в свежевыпущенной моче обнаруживаются клетки Штернгеймера-Мальбина, а также активные лейкоциты. Для определения локализации воспалительного процесса применяется двустаканная проба. При преобладании лейкоцитов в первой порции (стакане) говорят о воспалении в уретре. Если мутной оказывается вторая порция мочи, то это указывает на воспалительный процесс в предстательной железе, семенных пузырьках. При наличии гноя в обеих порциях (тотальная пиурия) есть основания предполагать наличие воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре.

Бактериурия означает наличие бактерий в моче, что является свидетельством воспалительного процесса в органах мочевой и мужской половой системе. Обычно сопровождается лейкоцитурией. О наличии воспалительного процесса в мочевых путях принято говорить при микробном числе 10 х 5 в 1 мл и более.

Пневматурия встречается редко и обозначает выделение с мочой воздуха или газа. Это наблюдается обычно в конце акта мочеиспускания, сопровождается образованием пены или пузырьков у наружного отверстия уретры. Появление ее при проведении эндоскопических манипуляций, введении в мочевой пузырь кислорода, при кишечно-мочевых свищах вполне объяснимо. В других случаях пневматурия расценивается как следствие бактериурии, наличия кишечной и паракишечной флоры, сахарного диабета, пиелонефрита.

Липурия — наличие в моче жировых веществ. Характеризуется появлением пятен жира на поверхности мочи. Наблюдается при жировой эмболии почечных капилляров при массивных переломах трубчатых костей, при диабете, а также — иногда — при обильном употреблении жирной пищи.

Хилурия — присутствие лимфы в моче. Возникает в результате появления сообщения между крупными лимфатическими сосудами и просветом мочевых путей, обычно в зоне формирования чашечек почки. Причиной же этого могут явиться воспаление, опухоли, сдавливающие грудной проток, травмы, а также филляриоз.

Гидатурия (эхинококкурия) обозначает наличие в моче мелких дочерних или внучатых пузырьков эхинококка, вскрывшихся в лоханку из гидатидозного пузыря в почке. В моче обнаруживаются, кроме того, пленки от лопнувших пузырьков, напоминающие шелуху винограда. Под микроскопом находят крючья паразита.

Фосфатурия характеризуется помутнением мочи за счет выпадения в осадок фосфорнокислых солей. Жалобы больных — на боли в поясничной области, нередко с приступами почечной колики, учащенное с резями мочеиспускание.

Реакция мочи при фосфатурии щелочная или слабощелочная. Это — один из важных факторов в образовании при фосфатурии конкрементов в почках и, реже, в мочевом пузыре. Часто фосфатурия приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре.

Подтверждается наличие фосфатурии добавлением к моче нескольких капель уксусной кислоты и подогреванием ее. При фосфатурии это приводит к растворению фосфорнокислых солей и исчезновению помутнения мочи. Если же причиной помутнения мочи являются гной, ураты или оксалаты, то моча остается мутной.

Фосфатурия может быть истинной или ложной. При истинной фосфатурии количество фосфатов в моче увеличивается до 50 мг на 1 л мочи (в норме 0,03 мг/л). При ложной фосфатурии количество фосфатов в моче, несмотря на ее помутнение, остается нормальным.

Истинная фосфатурия наблюдается при длительном повышении температуры, после пневмонии, при заболеваниях центральной нервной системы (эпилепсия, истерия, неврастения), при нервном переутомлении, туберкулезе, нарушении обмена веществ.

Ложная фосфатурия возникает в результате нарушения кислотно-щелочного равновесия при ряде заболеваний легких, диспепсиях. Она наблюдается довольно часто при инфекции мочевых путей.