Ультразвуковой метод(чаще предшествует Р-диагностике)

Такая нефрограмма после внутривенного введения контрастного средства сохраняется весьма длительное время (1,5—2 часа и более), но при этом интенсивность тени почки постепенно уменьшается с возвращением к норме. Происходит это потому, что контрастное средство из пораженной почки переходит обратно в общий кровоток и выделяется контрлатеральной почкой. Эта вторая почка, таким образом, испытывает функциональную перегрузку, что проявляется увеличением ее размеров, расширением паренхиматозного слоя, умеренной дилатацией чашечно-лоханочного комплекса и мочеточника, потерей цистоидного строения мочеточника, более длительным, чем в норме, выделением контрастного вещества.

Наряду с доказательством наличия почечной колики не меньшее значение экскреторной урографии состоит в возможности достоверного исключения колики, о чем свидетельствуют факты контрастирования и отсутствия расширения верхних мочевых путей.

Однако из этого постулата есть одно исключение. При полном удвоении почки в случае окклюзии одного мочеточника на экскреторных урограммах определяется изображение контрастированных вторых, не окклюзированных чашечно-лоханочного комплекса и мочеточника, что как будто бы противоречит клиническим проявлениям. Правильную трактовку этой картине можно дать на основании несоответствия необычно удлиненной почки и эксцентричного, значительно смещенного к одному из ее полюсов чашечно-лоханочного комплекса.

Если почечная колика носит затяжной характер, то тогда страдает функция форникального аппарата почки, реабсорбция контрастного средства не происходит, и оно начинает поступать в чашечно-лоханочный комплекс и мочеточник до места обструкции. На экскреторных урограммах в период приступа верхние мочевые пути до этого уровня контрастированы, но они оказываются дилатированными, тонус мочеточника снижен, его цистоидное строение потеряно. Такие признаки мочевого стаза часто определяются на урограммах и после прекращения затяжной почечной колики в течение многих часов и даже нескольких суток.

Ретроградная уретеропиелография при почечной колике показана в тех случаях, когда обзорная и экскреторная урография оказываются диагностически неэффективными, а состояние больного такое, что необходимо решать вопрос о срочном оперативном вмешательстве. Целью этого исследования является оценка состояния верхних мочевых путей с определением уровня и природы их непроходимости. Позитивная уретеропиелография обеспечивает прямую визуализацию как рентгеноконтрастных, так рентгенонегативных конкрементов. Однако использование этой методики ограничива-ется необходимостью инструментального вмешательства (цистоуретороскопия, катетеризация мочеточника), что обременительно для больного и сопряжено с опасностью осложнений.

Рентгенография с предварительно введенным в мочеточник катетером может выполняться для доказательства, что обнаруженная на нативной рентгенограмме тень локализуется в мочеточнике. При этом обязательно производство снимков в двух проекциях. Ограничения то же, что и для ретроградной уретеропиелографии.

Обзорный снимок. Женщина 39 лет. Камень нижней трети правого мочеточника. Извлечение камня петлей Дормиа.

Ультразвуковой метод(чаще предшествует Р-диагностике).

Эхографически окклюзия верхних мочевых путей, являющаяся причиной развития почечной колики, устанавливается на основе обнаружения трех основных весьма доказательных признаков: односторонней пиелокаликоэктазии, отсутствии мочеточниковых выбросов мочи на стороне поражения и наличии какой-либо патологической структуры, препятствующей оттоку мочи из почки. Их положительная прогностичность, по данным А.И. Громова и соавт. (2003), превышает 90%.