VI. Предварительный диагноз

На основании жалоб больного(жалобы на боль коленных суставов, отечность суставов, небольшая скованность при движениях), данных анамнеза(Больна 1998 года, когда впервые появились боли в суставах стоп. Спустя полгода стали болеть и коленные суставы и появилась легкая отечность суставов стоп. Еще через полгода появилась отечность коленных суставов и утренняя скованность). Данных общего осмотра(Костно-мышечно-суставная система: при пальпации умеренно болезненны коленные суставы. Ограничение активных и пассивных движений в коленном суставах. Отмечается припухлость. Хруст при движении. Умеренной атрофии регионарных мышц.) Можно поставить предварительный диагноз: Реактивный артрит с поражением коленных суставов, активный II, НФС II.

VII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи

3.Кровь на RW

4.Кал на я/г

5.Биохимический анализ крови(общий белок,мочевина, креатинин, билирубин, С-реактивный белок, холестерин, АлАт, АсАт, ЩФ)

6.Анализ крови на стрептолизин О

7.Иммунологический анализ
8 Рентгенография колен в прямой проекции
9. ЭхоКГ
10. УЗИ внутренних органов.

VIII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК 04.09.2015г:
Эритроциты – 4,04х10^12/л
Лейкоциты – 7,9х10^9/л
Гемоглобин 117 г/л
Тромбоциты – 394х10^9/л

Цветной показатель 0,34

СОЭ – 25 мм/ч

Заключение: наблюдается повышение СОЭ.

ОАМ 04.09.2015г;
Цвет – соломенно-желтный
Мутность – полная
Реакция – кислая
Белок – нет
Глюкоза – нет
Эпителий плоский единичный 1-2 в поле зрения
Эритроциты – единичны
Лейкоциты – единичны

Заключение: показатели общего анализа мочи в пределах нормы

Биохимический анализ крови:

Ревматоидный фактор - 5,60МЕ/мл норма 0,00-14,00

С-реактивный белок – 41,5мг/л норма 0,0-5,0 повышено
Холестерин – 6,23ммоль/л норма 3,63-5,20 повышено

АСЛО – 77,0 МЕ/мл норма 0,0-200,0

Анализ крови на стрептолизин О 07.09.2015г:
Реакция: отрицательная < 8 мЕ/мл

Анализ крови на РФ 07.09.2015.

Реакция: отрицательная

Рентгенография 19.11.2012
Выполнена рентгенография колен в прямой проекции. Выявлено сужение межсуставной щели коленном суставе. Контуры суставных поверхностей нечеткие, имеются множественные узуры.

Эхокардиография 07.09.2015г:

АО-2,5см;

ЛП-2,8см;

МЖП-0,8см;

ЗСЛЖ-0,66см;

КДР-4,5см;

ПЖ-2,8см;

ПП-2,9 Х31см

ФВ-60%;

КДО-92мл;

КСО-35мл;

УО-57мл;