Anamnesis morbi

История болезни

Диагноз: Хронический панкреатит, непрерывно рецидивирующее течение.Болевая форма. С нарушением внешнесекреторной функции. Стадия обострения.

Подготовила: Орал А.О

Группа: 6/110

Астана 2015г

Паспортная часть.

1. Ф.И.О:

Крашеннина Елена Анатольевна

Возраст

57лет (1958 года)

Пол

женский

Профессия

2ГДБ – старшая мед.сестра

Домашний адрес

г. Астана,ул.пр.Победы 67,кВ 46

Время поступления в стационар

05.09.2015г 17: 40

Диагноз при поступлении

Хронический панкреатит,болевая форма

Клинический диагноз

Хронический панкреатит, непрерывно рецидивирующее течение.Болевая форма. С нарушением внешнесекреторной функции.

Стадия обострения.

Жалобы:

Боли, носящие постоянный, тянущий характер, локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся при приеме жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам.Чаще к жирной пище возникает отвращение.На обильную постоянную саливацию. Чувство быстрого насыщения, значительное снижение аппетита, отрыжку, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, снижение массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Так же на раздражительность, вялость, снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, нарушение сна,частую головную боль,имеющую лобно-височную локализацию, тупого, пульсирующего характера,возникающего после дневного сна, физической либо умственной работы,так же при резких колебаниях атмосферного давления.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1992 года,когда после приема жирной, жареной,острой пищи, алкогольных напитков,в небольших количествах,стала ощущать тошноту,усиленное слюноотделение, тяжесть в эпигастрии, иногда болезненные неинтенсивные ощущения. В начале августе появились резкие боли в верхней половине живота,приступообразного характера,сопровождающиеся рвотой, расстройством стула, повышением температуры до 38,3 С. Обратилась в стационар.Потом выписалась с положительной динамикой.Состояние улучшилось. Через месяц опять появилось подташнивание,постоянная боль в эпигастрии. В последних числах августа подташнивание приобрело постоянный, тягостный характер,присоединилась усиленная саливация,отрыжка,боли локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии приобрели более интенсивный характер,резко снизился аппетит.

Обратилась в стационар,где были проведены анализы крови и мочи,в которых обнаружилась амилаземия,амилазурия (амилаза крови – 64ед, диастаза мочи - 512).Госпитализирована в ЖДБ,ТО 05.09.2015г.