Лейкопении

Состояние, при котором повторные анализы крови выявляют уровень лейкоцитов в среднем 4-109/л. Если пациент не чувствует себя больным, а осмотр не выявляет какой-либо патологии, необходимо на протяжении 3―4 недель убедиться в неслучайности обнаруженной лейкопении, только потом прибегают к исследованию костного мезга (трепанобиопсии и пункции). При нормальном составе костного мозга и стабильности лейкопении можно предполагать невинную лейкопению. Больной наблюдается не реже 2 раз в год. Если через 3―4 года картина крови не изменится, то диагноз невинной лейкопении станет достоверным.

Следует подчеркнуть, что с такой немотивированной, не сопровождающейся никакими неприятными ощущениями лейкопении могут начинаться острый лейкоз, сублейкемический миелоз, хронический гепатит. Об этом надо помнить и тщательно обследовать больных для исключения перечисленных заболеваний (целенаправленные поиски специфических симптомов).

Особые варианты лейкопений, встречающиеся в клинической практике: «перераспределительная» на фоне вирусной инфекции лейкопения (через 1―2 мес. лейкопения исчезает).

Если вирусная инфекция сопровождается гепатолиенальным синдромом, лейкопения склонна к углублению, или падает уровень тромбоцитов, необходимо провести детальное обследование функции печени и сделать пункцию костного мозга (исключить острый лейкоз и гепатопатию). Лейкопения при эндокринных заболеваниях.

Наряду с гипохромной анемией отмечается лейкопения при заболеваниях щитовидной железы (диффузный или узловой зоб с явлениями тиреотоксикоза).

Лейкопения после перенесенного заболевания с ознобом, длительной лихорадкой, купированной антибиотиками, но сохраняющимся субфебрилитетом, при значительно ускоренной СОЭ, диспротеинемии, преходящей альбуминурией, эритроцитурией, спленомегалией требует исключения септического процесса, бактериального эндокардита. Лейкопения на фоне гипохромной анемии, тромбоцитопении, низком уровне сывороточного железа, при обнаружении гемосидерина в моче может свидетельствовать о внутрисосудистом гемолизе.

Лейкопения с тромбоцитопенией может выявляться при миелоапластической и В12-фолиеводефицитной анемии.

Лейкопения может наблюдаться при хронических интоксикациях, рахите, приеме цитостатиков, снотворных и седативных средств, при воздействии ионизирующей радиации. В клинике отмечается: выпадение волос, ангина, стоматит, гингивит; как правило, имеется соответствующий анамнез.

Лейкопения внезапно возникающая, сопровождающаяся полиартралгией, резко увеличенной СОЭ, выпадением волос, кожными высыпаниями по типу «бабочки» заставляет исключить системную красную волчанку.

Лейкопения и тромбоцитопения, сопровождающаяся легким геморрагическим синдромом. При нормальном клеточном составе костного мозга может быть алкогольного происхождения ― при этом происходит полная нормализация показателей крови через несколько дней после прекращения приема алкоголя. Описывается и алкогольная цитопения, нередко при этом выявляется гепатомегалия, явления алкогольной миокардиодистрофии.

Наследственные нейтропении и аномалии лейкоцитов ― это группа заболеваний с периферическим или постоянным резким снижением уровня нейтрофилов в крови и костном мозге; сюда, относятся: костная наследственная нейтропения, выявляемая сразу после (рождения с практически полным анейтрофилезом. Патогенез неясен. Клинически на 1 месте такие симптомы, как гнойничковые высыпания на коже, альвеолярная пиоррея, повторные пневмонии. В периферической крови; при нормальном содержании лейкоцитов нейтрофилов нет совсем, или 1―2%, количество тромбоцитов, эритроцитов в норме и в периферической крови и в костном мозге отмечаются эозинофилия и моноцитоз;

― доброкачественная наследственная нейтропения клинически себя не проявляет. В крови ― умеренная лейкопения с уменьшением нейтрофилов до 20―30%. Другие показатели крови и состав костного мозга нормальны. Склонности к
учащению инфекций нет. Может быть легкая астма;

— периферические нейтропении. У больного через довольно точный интервал (2―3 недели, 2―3 мес., у каждого этот ритм собственный) в крови исчезают нейтрофилы.

В костном мозге обрывается созревание нейтрофилов на стадии промиелоцитов, увеличивается процент моноцитов и эозинофилов. В период криза число лейкоцитов снижается до 2х10―Зх109. Нейтропения продолжается 4―5 дней. В это время отмечается лихорадка, гнойничковые высыпания, стоматит. Так же, как и при постоянной форме бывают ангины, пневмонии, абсцессы легких.