III. Синдромы дисфункции щитовидной железы

1. Тиреотоксикоз ― гиперфункция щитовидной железы ― характерен для болезни Базедова, Гревса, Флаяни («Мерзебургская триада» ― зоб, пучеглазие, тахикардия). Однако, это более обширный симптомокомплекс, представленный многочисленными проявлениями нарушений функций многих органов и систем:

Симптомы со стороны ЦНС: обращает внимание эмоциональная лабильность, необычная подвижность больных, снижение потребности в ночном сне, суетливость, быстрая громкая речь, «скачка мыслей», гипермимия, игра вазомоторов ― симптом Мараньона: после раздражения кожи шеи возникает быстрая яркая гиперемия липа, шеи и верхней половины туловища. По мере прогрессирования заболевания развивается раздражительность, бессоница, плаксивость, обидчивость, иногда агрессивность, многоречивость, непоследовательность в поступках.

Симптомы повышения основного обмена похудание при повышенном аппетите, ощущение жара во всем теле, потливость, субфебрилитет ― симптом Люкателло: температура тела в подмышечных впадинах на 0,2°―0,5° выше, чем во рту, гипервентиляция, в связи с повышенной потребностью тканей в кислороде.

Кардиальные симптомы (в основе тиреотоксическая дистрофия миокарда ― «тиреотоксическое сердце»): тахикардия, гипертензия, трехчленный ритм, систолический шум на верхушке, хлопающий 1 тон, нередко быстро развивающаяся гипертрофия левого желудочка, нарушения сердечного ритма. Нарастающая сердечная недостаточность рефрактерна к сердечным гликозидам, часто осложняется отеком легких, тромбоэмболиями.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: выявляются симптомы, связанные с развитием тиреотоксического гепатита, обычно протекающего с холестазом, нередко прогрессирующего вплоть до цирроза печени, кислотность желудочного сока в начале заболевания повышена, затем понижена, возможна ахилия. Стул обычно учащен.

Нервно-мышечные симптомы, проявляющиеся:

1) тремором; cимптомом Мари: дрожание пальцев рук; cимптомом «телеграфного столба»: дрожание всего тела, иногда с подергиванием рук, головы, мускулатуры лица; симптомом Розенбаха: мелкий тремор опущенных век.Вследствие повышения моторной функции кишечника развиваются поносы.

2) мышечной слабостью (тиреотоксическая миопатия, вплоть до параплегии):

здесь множество симптомов, обусловленных атрофией мышц конечностей, особенно проксимальных отделов; невозможность подняться на ступени автобуса, внезапное подкашивание ног, выпадение предметов из рук, затруднение при жевании. Вместе с тем может быть повышение сухожильных рефлексов, появление клонусов стоп, кистей, иногда стопного и кистевого симптома Россолимо.

Симптом Пламмера ― некоторые больные не могут взобраться на стул, идти медленным, спокойным шагом, подняться по лестнице.

Симптом Шерешевского ― невозможность встать без помощи рук из положения «на корточках».