IV. Контрацепция после родов

1. Метод лактационной аменореи (раздел 12.1).

2. ВМК — может быть введено постплацентарно, или через 48 часов после родов, или через 6 недель после родов.

3. Барьерные методы, добровольная хирургическая стери­лизация.

4. Гормональная контрацепция — наименее подходящий метод для кормящих матерей.

С целью контрацепции после родов в первую очередь для кормящих матерей могут быть использованы гестагены (мини-пили), а также имплантанты «Норплант» или препараты для инъекций типа депо-провера. Применение комбинированных контрацептивов у лактирующих женщин должно быть сдержан­ным. Применение чистых гестагенов не оказывает воздействия на грудное вскармливание, а КОК имеют хоть и незначитель­ное, но негативное воздействие на продукцию молока. Прогес-тины способствуют усилению лактации, повышая освобожде­ние пролактина. Не рекомендуется принимать КОК в первые 2 недели после родов даже не кормящим грудью женщинам. При­менение гестагенов в первые недели после родов может вызвать мажущие кровянистые выделения из половых путей.

V. Контрацепция после аборта.

После искусственного или самопроизвольного аборта жен­щина должна получить консультацию по поводу предупреж-

Глава 12. Современные методы контрацепции 541

дения нежелательной беременности. Следует сообщить паци­ентке, что обычно способность к зачатию восстанавливается в течение 2 недель после аборта в I триместре беременности, и в течение 4 недель после аборта во II триместре.

Существуют общие рекомендации для женщин, сделавших аборт:

1. Все современные методы контрацепции можно приме­нять сразу после неосложненного аборта в I триместре.

2. Следует воздержаться от полового контакта до тех пор, пока наблюдаются кровянистые выделения из половых путей или осложнения после аборта.

При отсутствии осложнений после аборта гормональный метод контрацепции (норплант, КОК) является методом вы­бора. Его использование начинают в течение 1-й недели после аборта. ВМК можно вводить немедленно, если исключен риск внутриматочной инфекции.

После аборта во II триместре беременности матка значи­тельно увеличена, поэтому риск ее перфорации при введении ВМК достаточно высокий, в связи с чем введение необходимо отложить на 4—6 недель.

Трубная стерилизация (минилапаротомия) возможна сразу же после окончания лечения осложнений аборта, за исключе­нием случаев с большой кровопотерей или инфекцией.