Актуальность темы

Постизометрическая релаксация мышц.

Учебно-методическое пособие для студентов по дисциплине

«Медицинская реабилитация».

Выполнила: асс. Крутикова В.М.

Цель изучения темы:

После прохождения элективного цикла студент должен знать:

1. Виды мышечных релаксаций.

2. Показания и противопоказания к проведению ПИР мышц.

3. Общие положения техники проведения ПИР мышц.

4. Основные правила проведения ПИР мышц..

После прохождения элективного цикла студент должен уметь:

1.Диагносцировать миофасцикулярный гипертонус.

2. Выполнять методики ПИР на основные мышцы и мышечные группы.

Актуальность темы.

Наиболее актуальными проблемами неврологической науки и практики являются сосудистые поражения центральной нервной системы и вертеброгенные заболевания нервной системы. Причем эти две проблемы довольно часто пересекаются. По данным разных авторов, от 50 до 90% населения планеты на каком-то этапе жизни испытывают боли, причиной которых является поражение позвоночника. В настоящее время болевые синдромы вертеброгенной природы широко распространены, а в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, достигают размеров эпидемии.

Максимальное использование в комплексном лечении методов физической реабилитации дает более полное и устойчивое восстановление трудоспособности, повышает качество жизни больных, способствует достижению более продолжительных ремиссий.

Необходимо при этом учитывать и дороговизну лекарственных препаратов, их побочные эффекты, растущую аллергизацию населения, рост фармакологической резистентности.

Именно в этом заключаются причины актуальности и повышенного внимания специалистов к расширению объемов немедикаментозных методов лечения, а также оптимизации методов фармакологического воздействия.

Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями остеохондроза позвоночника выступают функциональные блоки, т. е. обратимое ограничение подвижности позвоночно-двигательного сегмента в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. Следовательно, целью мануальной терапии является ди­агностика ограничения резерва движения и его восстановление до необходимого объема.

Объект диагностики в мануальной терапии — ограничение ре­зерва движений в суставе, мышце, фасции, связке. Под резер­вом движения понимают разницу между анатомическим и уп­ругим барьерами любого элемента двигательной системы.

Анатомический барьер определяется как крайняя степень напряжения ткани, преодоление которого сопровождается ее разрушением (перелом, разрыв и др.). Иными словами, это пальпаторно определяемый жесткий упор при движениях в суставе в любом направлении, растяжении мышцы, фасции, связки. Упругий барьер ткани представляет собой пальпатор­но определяемое пружинящее сопротивление движению суста­ва, растяжению мышцы, фасции или связки. Этот пальпаторный феномен в отличие от жесткого барьера не поддается ко­личественной оценке. Чем больше разница между упругим и жестким барьерами, тем лучше функциональные возможности двигательной системы. Резерв движения необходим для пра­вильного построения и исполнения движения. Резервы движения мышц, фасций и связок определяются во время растяжения. Пальпаторно это ощущение можно харак­теризовать как сопротивление растягиваемой неупругой рези­ны. При дальнейшем увеличении растяжения достигается жес­ткий упор, соответствующий анатомическому барьеру. Растяже­ние мышцы, в которой располагается фасциальный триггерный пункт, позволяет определить ее пассивное укорочение. При этом определяется не плавное напряжение мышцы как упругий упор, а жесткое сопротивление, напоминающее анатомический барьер мышцы. Это ложное ощущение исчезает при медленном и плавном растяжении мышцы.

Следует подчеркнуть, что мануаль­ная терапия направлена не на лечение отдельных нозологичес­ких форм, а на устранение ограничения функциональных рас­стройств при различных заболеваниях.

Лечебных приемов в мануальной терапии множество. При всем их разнообразии основным требованием является восста­новление резерва движения или сведение к минимуму имеющих­ся расстройств. В этом отношении при неизменных морфоло­гических параметрах (если нет осложнений вследствие неуме­лого применения лечебных приемов) функциональные возмож­ности различных звеньев локомоторного аппарата могут быть значительно расширены. В лечении миофасциальной боли существует наиболее широкий спектр лечебных приемов мануальной терапиии влючающий по­стизометрическую релаксацию (ПИР), растяжение и протяже­ние, постреципрокную релаксацию (ПРР), постизотоническую релаксацию (ПИТР), прессуру или миотерапию, Неотъемлемой частью почти всех ведущих направлений и школ в мануальной медицине является постизометрическая релаксация мышц (ПИР).

Это методика, приводящая к расслаблению мышц после их волевого напряжения без изменения расстояния между точками прикрепления мышцы.

Постреципрокная релаксация.

Эта релаксационная методи­ка включает ПИР мышцы и активацию ее антагониста во вре­мя отдыха релаксируемой. Осуществляется это сочетание таким образом. Предварительное напряжение мышцы достигается ее растяжением до упругого упора. Затем в течение 7—8 с паци­ент производит легкое усилие против сопротивления, создава­емого врачом. После небольшой паузы (5—7 с) пациент про­изводит активное энергичное волевое сокращение мышцы-ан­тагониста максимального объема без помощи врача. Фиксируя этот «новый» объем движения, врач повторяет ПИР.

Таким образом, эта методика имеет существенное отличие по сравнению с методикой ПИР. Заключается оно в том, что врач не производит «ступенчатого» пассивного растяжения релаксируемой мышцы. Растяжение ее совершается пациентом активным напряжением мышцы-антагониста. Роль врача во время паузы заключается в контроле степени активности мыш­цы-антагониста и направления движения.

Лечебный эффект этой процедуры существенно превосходит эффект ПИР. Особенно заметно это преимущество в релакса­ции укороченных и спазмированных мышц. В техническом отношении методика не представляет каких-либо сложностей. Пациент должен быть ориентирован на два основных момен­та: во-первых, он должен оказать кратковременное минималь­ное сопротивление против усилия врача во время ПИР; во-вто­рых, он должен самостоятельно энергично проделать работу в противоположном направлении в этой же плоскости движения. Изменение направления движения существенно снижает лечеб­ный эффект процедуры. Врач во время активной работы паци­ента не должен оказывать внешнего сопротивления.

ПРР может быть использована как прекрасная альтернати­ва ПИР мышц. Противопоказаний к проведению ПРР нет. Единственная сложность может заключаться в неумении боль­ного выбрать усилие и направление движения. В этом случае врач обязан провести не только словесное инструктирование, но и корригирование направления движения. ПРР без особых трудностей производится на конечностях. Сложнее обстоит дело во время ПРР мускулатуры позвоночника, когда пациен­ту в положении универсального мобилизирующего приема трудно сориентироваться в направлении движения и степени усилия. При этом врач должен небольшим давлением показать верное направление и усилие нагрузки.