Массаж при хронической пневмонии (по О.Ф. Кузнецову)

Массаж активно воздействует на функцию дыхания, жидкостные среды организма и тканевый метаболизм, проявляя при этом ярко выраженное саморегулирующее патогенетическое влияние, поэтому применение массажа области грудной клетки является обязательным компонентом комплексной терапии больных хронической пневмонией. С этой точки зрения заслуживает внимания использование в комплексном лечении указанных больных массажа как метода, стимули­рующего естественные защитные функции организма. Необходимо учитывать, что назначение массажа больным с обострением бронхолегочного процесса в ранние сроки пребывания в стационаре малоэффективно, так как, массаж для них представляет собой повышенную физическую нагрузку. Наиболее рационально назначать таким больным массаж после 8—10 дней лечения, а больным с наступающей ремиссией — после 5—6 дней.

Задачами масса­жа являются улучшение лимфо- и кровообращения тканей грудной клетки, укрепление, дыхательной мускулатуры, по­вышение эластичности легочной ткани, растяжимости груд­ной клетки и бронхиальной проходимости, нормализация бронхо-выделительной функции.

В результате специально разработанного массажа дыхание больных становится глубже и реже, повышается эластичность легоч­ной ткани, растяжимость грудной клетки, проходимость бронхов, особенно увеличиваются резервы дыхания, как в те­чение дня, так и на протяжении всего курса лечения. После массажа отмечается облегчение дыхания и от­харкивания, исчезновение или уменьшение болевых ощуще­ний, появление чувства бодрости и повышение настроения.

Массаж по рекомендуемой методике наиболее рациональ­но проводить за 1,5—2 часа перед лечебной гим­настикой, т. к. к этому времени после массажа резко возра­стают функциональные возможности респираторной системы, которые позволяют более полно использовать лечебное и тренирующее влияние физических упражнений. Рекомендуемый мас­саж, улучшая легочную вентиляцию, усиливает действие бронхорасширяющих препаратов.

Позитивные сдвиги в показателях легочной вентиляции у больных хронической пневмонией под влиянием массажа сочетаются с четким урежением пульса. Поэтому, умень­шение частоты пульса на 6—12 ударов в минуту после масса­жа может служить простым тестом контроля дозировки и эффективности его воздействия.

Длительность процеду­ры: 11 —13 минут.

Курс лечения: 10—12 процедур. Пер­вые 2—3 процедуры проводятся с меньшим усилием, чем по­следующие. Массаж рекомендуется проводить ежедневно или через день в утренние часы (спустя 1 —1,5 часа после завтрака), начиная с 4—5 дня пребывания больного в ста­ционаре. В условиях поликлиники массаж назначается с мо­мента стихания воспалительного процесса.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

1) Массаж области носа и носогубного треугольника.

2) Массаж передней стенки грудной клетки.

3) Массаж области спины.

ИПП - лежа на спине.

Массаж носа и носогубного треугольника (1 —1.5 минуты).

Для удобства массирова­ния указанных областей больному предлагается закрыть глаза.

1. Вначале линейное и полукружное поглаживание, затем линейное и полукружное растирание, после этого непрерыви­стая лабильная вибрация спинки, боковых поверхностей и крыльев носа ладонной поверхностью («подушечкой») концевой фаланги I или II пальца в направлении от кончика носа к переносице и надбровным дугам.

2. Линейное поглаживание и растирание области носогубного треугольника подушечками II—III пальцев в направ­лении от середины к носогубной складке и обратно.

Методические указания

1. Перед массажем данной области — туалет лица.

2. Каждый прием проводится 1—2 раза.

3. Растирание и вибрация осуществляются довольно энер­гично.

4. Массаж указанных областей не должен занимать более 1 – 1,5 мин.

Массаж передней поверхности грудной клетки (3 – 3,5 мин).

1. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание передней стенки грудной клетки ладонными поверхностями обеих кистей у мужчин и подушечками II—IV пальцев у жен­щин в продольном направлении (см. методические указа­ния).

2. Вначале линейное, а затем полукружное растирание межреберных мышц подушечками расставленных II—V пальцев в направлении от грудины к подмышечной линии, т.е. поперечно (см. методические указания).

3. Одно-, двукратное поглаживание передней стенки груд­ной клетки в продольном направлении. Такое поглаживание рекомендуется после каждого последующего приема.

4. Спиралевидное растирание межреберных промежутков по парастернальной линии подушечками III или III — IV пальцев в продольном направлении.

5. Поглаживание.

6. Непрерывистое разминание (захватывание, оттягива­ние, отжимание) большой грудной мышцы у мужчин паль­цами одной или двух кистей по направлению от места начала мышцы (грудина) к месту ее прикрепления (плечо).

7. Поглаживание.

8. Массаж передней стенки грудной клетки заканчивается чередованием двух приемов поглаживания, которые осуще­ствляют в поперечном направлении (от грудины):

а) поглаживание нижних отделов грудной клетки по меж­реберным промежуткам ладонной поверхностью обеих кистей, концы пальцев направлены в сторону подмышечной линии. Прием заканчивается мягким сжатием боковых отде­лов грудной клетки во время выдоха:

б) поглаживание реберных дуг ладонными поверхностями I—V пальцев обеих кистей. При этом II—V пальцы скользят по верхнему краю реберной дуги, а большие пальцы — по нижнему. Кончики пальцев при выполнении движения обра­щены к мечевидному отростку грудины.

Методические указания

1. При продольном направлении массаж осуществляется от нижнего края реберных дуг к ключицам, плечам и подмы­шечным впадинам с дугообразным обходом грудных желез у женщин и сосков у мужчин. Кисть массирующей руки рас­полагается параллельно грудине, концы пальцев обращены в сторону ключиц. Массаж начинается от срединных отделов грудной клетки и заканчивается боковыми отделами.

2. При поперечном направлении массаж проводится от грудины по межреберным промежуткам к подмышечной ли­нии. Кисть массирующей руки располагается параллельно ребрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Массаж начинается с нижних отделов грудной клетки и заканчивается верхними отделами.

3. Растирания межреберных промежутков выполняются од­ной рукой на каждой половине грудной клетки поочередно.

4. Приемы растирания повторяются 2—3 раза в течение 15—30 секунд.

5. Массаж передней стенки грудной клетки продолжается не более 3—3,5 минуты.

Массаж спины (7 – 8 мин).

ИПП - лежа на животе, под живот подкладывают подушку; руки больного, согнутые в локтевых суста­вах, служат опорой для его головы.

1. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание спины ладонными поверхностями обеих кистей в продольном направлении (см. методические указания).

2. Спиралевидное растирание каждой половины спины ла­донью соответствующей руки в продольном направлении.

3. Одно-, двукратное поглаживание спины ладонными по­верхностями обеих кистей в продольном направлении. Такое поглаживание рекомендуется после каждого последующего приема.

4. Линейное растирание спины костными выступами ос­новных фаланг II—V пальцев, согнутых в кулак, в продоль­ном направлении.

5. Поглаживание.

6. Спиралевидное растирание паравертебральных обла­стей в продольном направлении. Осуществляется подушеч­ками концевых фаланг II—V пальцев, I палец служит опо­рой.

7. Поглаживание.

8. Линейное растирание межреберных мышц (граблеобразный прием). Осуществляется подушечками согнутых концевых фаланг II—V пальцев, скользящих по межреберным промежуткам от позвоночника к подмышечной линии и об­ратно.

9. Поглаживание.

10. Непрерывистое разминание (сдвигание) мышц спины в продольном направлении. Движение осуществляется все­ми пальцами обеих кистей. Подлежащие ткани приподни­мают и, удерживая в складке, сдвигают с помощью больших пальцев, обращенных друг к другу концевыми фалангами.

11. Поглаживание.

12. Непрерывистое разминание (сдвигание) мышц спины в поперечном направлении (см. методические указания).

13. Поглаживание.

14. Непрерывистое растирание (пиление) спины в попе­речном направлении. Осуществляется локтевым краем обеих кистей. Параллельно поставленные кисти движутся противо­положно друг другу.

15. Поглаживание.

16. Непрерывистое поперечное разминание (захватывание, оттягивание, отжимание) мышц спины с участием всех паль­цев обеих кистей в продольном направлении. Движение за­канчивается разминанием наружного края широчайшей мыш­цы спины.

17. Поглаживание.

18. Непрерывистое поперечное разминание верхнего края трапециевидной мышцы в направлении от шеи к плечу.

19. Поглаживание.

20. Прерывистая вибрация (рубление) тканей спины лок­тевым краем обеих кистей в поперечном направлении.

21. Поглаживание.

22. Прерывистая вибрация (поколачивание) тканей спи­ны в поперечном направлении - одна кисть ладонной поверх­ностью плотно прилегает к грудной клетке, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Кисть медленно скользит к позвоночнику, в это время другая кисть, согнутая в кулак, равномерно наносит поколачивающие удары локтевой по­верхностью кулака по тылу скользящей кисти. Движение начинается с боковых нижних отделов грудной клетки.

23. Поглаживание.

24. Линейное растирание межреберных мышц каждой по­ловины грудной клетки «отягощенной кистью». Кисти рук с расставленными пальцами накладывают друг на друга так, чтобы пальцы вышележащей кисти вошли в промежутки между пальцами нижележащей кисти. Концевые фаланги всех пальцев слегка согнуты и обращены к подмышечной линии. Движение выполняется медленно от позвоночника по ходу межреберных промежутков и обратно.

25. Поглаживание.

26. Непрерывистое растирание (пиление) спины в про­дольном направлении, выполняется локтевым краем обе­их кистей. Параллельно поставленные кисти движутся противоположно друг другу.

27. Поглаживание.

28. Непрерывистое растирание (пиление) всей спины лок­тевыми краями кистей и предплечий в поперечном направле­нии.

29. Поглаживание нижних отделов грудной клетки ла­донными поверхностями обеих кистей от позвоночника в по­перечном направлении. Концы пальцев обращены к подмы­шечной линии. Движение заканчивается мягким сжатием боковых отделов грудной клетки во время выдоха (противопоказано при склонности к бронхоспазму!).

30. Массаж заканчивается линейным плоскостным погла­живанием спины ладонями обеих кистей в продольном на­правлении.

Методические указания

1. При продольном направлении массаж проводится от нижнего края ребер (12 ребро) к затылку, плечам и подмы­шечным впадинам. Кисть массирующей руки располагается параллельно позвоночнику, концы пальцев обращены к затылку. Массаж начинается с отделов, прилежащих к позвоночнику, и заканчивается боковыми отделами спины.

2. При поперечном направлении массаж осуществляется от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышеч­ной линии и наоборот. Кисть массирующей руки располага­ется параллельно ребрам, концы пальцев обращены к под­мышечной линии. Движение начинается с нижних отделов грудной клетки и заканчивается верхними отделами.

3. Растирания, разминания и вибрацию в области спины необходимо начинать со здоровой стороны при одностороннем поражении легких или со стороны, менее пораженной, при двусторонней локализации патологическо­го процесса.

4. Приемы пиления проводятся энергично.

5. Каждый прием повторяют 2—3 раза. Начальное и завершающее глубокое поглаживание грудной клетки повторяют 4—5 раз.

6. Каждый прием растирания вместе с повторением должен длиться не более 20—30 сек., а приемы разминания – должны занимать не более 40 секунд.

7. Массаж спины в общей сложности продолжается 7—8 минут.

8. После процедуры массажа больному рекомендуется отдых (не менее 15—20 мин.) и теплая одежда из мягкой ткани на период отдыха.

Разработанная в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского методика и техника массажа для больных хронической пнев­монией является основной схемой, от которой могут быть отклонения, связанные с индивидуальными особенностями как больного, так и массажиста. Например, массаж у женщин следует проводить медленнее и с меньшей интенсивностью, чем у мужчин.

Некоторые коррективы необходимо вносить и в свя­зи с особенностью патологического процесса. В частности, у больных с преобладанием продуктивного характера бронхолегочных изменений (пневмосклероз) в методику массажа следует вводить большее число приемов растирания — растя­жения (линейное, полукружное, кругообразное растирание, различные виды пиления, растяжение одной или двумя ру­ками и др.).

У больных же с преобладанием деструктивного процесса (бронхоэктазы) следует увеличить количество при­емов вибрации (непрерывистая лабильная вибрация, рубление, поколачивание, сотрясение и др.).