II. Класс III

Каждая третья беременная с пороком сердца,относящаяся к 111-му функциональному классу,имеет декомпенсацию во время бере­менности.

А. Пренатальное наблюдение.

1) Как правило, требуются частые госпитализации, иногда длительные с соблюдением постельного режима. Если пациентка не может или не хочет длительное время соблюдать постельный режим, целесообразно обсудить необходимость аборта.

Прерывание беременности должно быть осуществлено в 1-м три­местре, поскольку после этого срока прерывание беременности лю­бым способом представляет такую же опасность как и роды в срок или близкие к сроку.

2) Продолжительность госпитализации зависит от эффектив­ности лечения и, ни при каких условиях, беременную нельзя выпи­сывать из стационара до тех пор, пока она не перейдет в I или II функциональный класс.

В. Застойная сердечная недостаточность.

1) Основой терапии ЗСН являются сердечные гликозиды в стандартных дозах. Лечение ударными дозами следует оставить для неотложных состояний, когда польза терапии превосхо­дит связанную с ней опасность.

2) При небольшой одышке и отеках обычно достаточно пос­тельного режима, дигоксипа и ограничения соли.

При сердечной недостаточности у большинства больных можно назначать Дигоксин (Ланоксин, Давоксин, Ланоксикапс) в поддержива­ющей дозе без предварительного насыщения. При применении Дигитоксина (Кристодигин) ее использование обязательно, поскольку ста­бильная концентрация на терапевтическом уровне при использовании поддерживающей дозы устанавливается только через месяц.

Сердечные гликозиды не следует использовать для профилакти­ческого лечения.

Назначение сердечных гликозидов противопоказано:

· при желудочковых формах тахикардии (может возникнуть фибрилляция),

· при неполной форме атриовентрикулярной блокады (может возникнуть полная),

· при аортальных стенозах (увеличивается затруднение отто­ку),

· при изолированных митральных стенозах, не осложненных мер­цательной аритмией,

· у больных с гипертрофической кардиомиопатией и другими заболеваниями, при которых не нарушена систолическая функция, а явления сердечной недостаточности обусловлены нарушением диастолической функции, сердечные гликозиды будут неэффективны и следу­ет избегать их применения, за исключением случаев, когда развива­ется мерцательная аритмия.

C. Выраженные нарушения ритма.

Аритмии, приводящие к декопенсации обычно относятся к суправентрикулярным (предсердная тахикардия, фибрилляция и мерцание предсердий) и чаще встречаются при ревматических поражениях сердца. Пароксизмальная предсердная тахикардия обычно связана с митральным стенозом. Декомпенсация обусловлена тем, что высокая частота сердечных сокращений мешает адекватному наполнению кровью левого желудочка (Лечение см. в разделе "Аритмии у бере­менных").

D. Роды.

1) Способ родоразрешения - влагалищный, поскольку пациенты с тяжелыми заболеваниями сердца плохо переносят большие хирур­гические вмешательства, в том числе кесарево сечение.

2) Второй период родов укорачивается или исключается с по­мощью щипцов.