2015-10-13
1291
1. Перечислите места пальпации пульса.
2.Нарисуйте и расшифруйте сфигмограмму и флебограмму, обозначьте их компоненты.
3.Нарисуйте кривую артериального давления, зарегистрированного в остром опыте, объясните происхождение волн на кривой АД.
Самостоятельная работа на занятии:
| Задание | Объект | Программа действия | Ориентировочные основы действия | ||||||||||||||||||||||||||
| 1.Подсчет пульса у человека на височной и лучевой артериях. 2.Измерение артериального давления: а) пальпаторный метод Рива-Роччи б) аускультативный метод Короткова 3. Влияние ортостатической пробы с нагрузкой на гемодинамические показатели у человека | Человек Человек Человек | 4 пальцами правой руки прижимают лучевую артерию к одноимённой кости в дистальной трети предплечья, меняя давление подушечек пальцев пальпируют её пульсацию. Подсчитать частоту пульса в 1 минуту. Определить частоту – число ударов в минуту, быстроту – продолжительность пульсовой волны, величину – высоту колебаний стенки сосуда, напряжение – силу, с которой нужно сдавить артерию, чтобы пульс исчез, ритм – продолжительность интервалов времени между пульсовыми волнами.
Метод позволяет определить давление без помощи фонендоскопа, оказывается полезным в экстренных ситуациях.
Пальпаторный метод позволяет определить только систолическое давление. В этом случае используют только манометр. Воздух нагнетают в манжетку до исчезновения пульсации; при снижении давления в манжетке пальпируют лучевую артерию. Показания манометра в момент появления первой пульсовой волны соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжетке характер пульсации не меняется, поэтому диастолическое давление определить невозможно.
Оформление протокола: запишите результаты троекратных измерений. Дайте оценку полученным результатам
Обычно АД измеряют на плечевой артерии. Наложите на плечо манжетку, в локтевом сгибе установите, не сильно надавливая, фонендоскоп. С помощью резиновой груши нагнетайте воздух в манжетку, повышая в ней давление до исчезновения пульса, т.е. до того момента, когда давление в манжете превысит давление в плечевой артерии. В момент, когда давление в манжете станет чуть ниже давления в артерии, небольшая порция крови на высоте систолы преодолевает место сужения и, ударившись о расслабленную стенку сосуда, вызывает её колебание. В результате вибрации расслабленной артериальной стенки ниже места пережатия появляются кратковременные звуки(тоны). Давление воздуха в манжете в момент появления первого тона соответствует систолическому давлению. Тоны вначале слышны слабо, но при дальнейшем медленном снижении давления в манжетке они усиливаются, а затем, достигнув максимума, уменьшаются Когда давление в манжете станет ниже диастолического давления в сосуде, кровь свободно проходит через сосуд, и тоны исчезают. Момент выслушивания последнего тона указывает величину диастолического давления
1. Проба без нагрузки:
Первые 15 мин обследуемый находится в горизонтальном положении (лёжа на спине) с приподнятой головой. Определите ЧСС и АД в течение 5-6мин с интервалами в 1-2 мин. Несколько раз с такими же интервалами измерьте АД (метод Короткова) и ЧСС. После этого предложите испытуемому быстро и без задержек встать, ноги расставить на ширину плеч и стоять по стойке «смирно» в течение 10-20 мин. Сразу после вставания измерьте АД и ЧСС на 1,2,3,5,10-й минутах, вплоть до восстановления.
2. Проба с нагрузкой:
Повторите исследование с самого начала, но сразу после вставания сделайте 20 приседаний в течение 30-40сек. Сразу после нагрузки, а затем через 3,6,10 и 15 мин вновь зарегистрируйте АД и ЧСС в положении стоя. По ходу работы осведомляйтесь у испытуемого о наличии субъективных жалоб.
Оценка результатов исследования:
- нормальной реакцией кровообращения на ортостатическую пробу считают умеренно симпатикотонический тип: вставание сопровождается кратковременным подъёмом систолического давления на 5-10 мм рт.ст., хотя возможно снижение в этих же пределах. Диастолическое давление повышается в среднем на 10 мм рт. ст., ЧСС несколько возрастает: на 17-20% от исходной. После возвращения в горизонтальное положение через 1-3 мин гемодинамические показатели восстанавливаются.
Кроме того, возможен один из четырёх патологических типов реагирования в виде более выраженных изменений АД и ЧСС; иногда прирост ЧСС достигает 50% от исходной. Кроме того, требуется более длительный период восстановления исходных показателей ЧСС и АД
- Гиперсимпатикотонический, или избыточное вегетативное обеспечение сердца: повышение АД систолического и АД диастолического более чем на 20 мм рт.ст., ЧСС более чем на 30 уд/мин; лицо испытуемого сразу после вставания краснеет, появляется ощущение прилива к голове, потемнение в глазах.
- Гипердиастолический: АД диастолическое повышается больше чем на 5 мм рт.ст., а АД систолическое снижается на ещё большую величину; при этом АД пульсовое уменьшается; ЧСС резко возрастает.
-Гиподиастолический или асимпатикотонический: АД систолическое и АД диастолическое не изменяется или незначительно уменьшаются, ЧСС остается исходной или незначительно увеличивается; при резком падении систолического АД возможен обморок.
-Симпатикоастенический: сразу после вставания отмечается нормальная или гиперсимпатикотоническая реакция, которая на 3-6-й минутах сменяется выраженным снижением АД систолического; ЧСС возрастает до 100%; возможно головокружение.
1.В протоколе отметьте такие симптомы, как головокружение, потемнение в глазах, слабость, неприятные ощущения в области сердца, если они есть. 2.Дайте оценку ортостатической пробе с физической нагрузкой: переносимость хорошая,удовлетворительная, плохая. 3.Оцените тип реакции системы кровообращения на ортостатическую пробу. 4. Отметьте роль венозных сосудов (их тонус) в поддержании гемодинамики при ортостатической пробе. . . | Пальпаторно определяют следующие качества пульса: частоту-число ударов в минуту, ритмичность- правильное чередование пульсовых ударов; наполнение – степень изменения объема артерий определяется по силе пульсового удара; напряжение – определяется по той силе, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса. Пальпацией определяется и состояние стенок артерий: после сдавления артерий до исчезновения пульса в случае склеротических изменений сосуда они ощущаются, как плотный тяж Измерьте АД два раза с перерывом в несколько минут и отметьте наименьшие величины. При первом измерении давления вследствие некоторого нервного возбуждения иногда получают завышенные цифры. Время, в течение которого производят измерение давления, не должно превышать 1 мин; в противном случае нарушается кровообращение в руке вследствие затруднения венозного оттока. Оформление протокола: а) запишите результаты трёхкратного измерения АД и среднюю трёх измерений б) дайте оценку полученным данным Ортостатическая проба- выявление изменений периферического кровообращения при достаточно резком изменении положения тела в пространстве – вставании и в положении стоя. При переходе человека из горизонтального положения в вертикальное изменяется вектор притяжения Земли на тело, вследствие чего происходит перераспределение крови с депонированием 7-10% её общей циркулирующей массы в ёмкостных и шунтирующих сосудах нижних конечностей. При этом тормозятся парасимпатические и усиливаются симпатические влияния на сердце. Кровоснабжение органов, расположенных выше уровня сердца, уменьшается (децентрализация кровообращения). Однако в норме этот относительный дефицит кровообращения быстро компенсируется за счёт активации симпатических влияний: увеличивается ЧСС, суживаются сосуды- мелкие артерии, артериолы, пре- и посткапиллярные сфинктеры нижних конечностей, внутренних органов брюшной полости (почки,печень, селезёнка) В результате происходит централизация кровообращения, обеспечивающая нормальный объемный кровоток в сердце и мозге(в первую очередь). У здоровых лиц и у лиц с нарушением вегетативной регуляции ритм сердца изменяется по разному. У здоровых людей при ортостатичесой пробе АД колеблется незначительно. Поэтому, как правило, ортостатическую пробу сочетают с нагрузкой, которая позволяет выявить скрытые нарушения приспособительных регуляторных механизмов. Оформление протокола. 1. Данные о функциональной оценке переносимости ортостатической пробы без нагрузки и с нагрузкой оформите в виде таблицы: где представить показатели АД систолическое и диастолическое,ЧСС в положении лёжа(фон), сразу после вставания без нагрузки и в положении стоя после физической нагрузки, мин 1-я,2-я,3-я,6-я,10-я. . |
Вопросы для самоконтроля:
1.Как меняется давление крови в сосудах по мере удаления от сердца: аорта, крупные артерии, артериолы, капилляры, венулы, полые вены?
2.Что такое боковое и ударное давление?
3.Какое давление крови называют систолическим и диастолическим?
4.Что такое пульсовое, базальное и случайное давление?
5.Что такое катакрота?
6.О чем свидетельствует анакрота?
7.О чем свидетельствует дикротический зубец?
8.Что такое систолический коллапс?
9.Что такое диастолический коллапс?
10.Назовите положительные волны венного пульса.
11.В какую фазу сердечного цикла возникает вентрикулярная волна венного пульса?
12.Что отражает центральное венозное давление?
13.О чем свидетельствует увеличение центрального венозного давления?
14.Какая зависимость между центральным венозным давлением и притоком крови к сердцу.
Тестовый контроль:
1. Основные факторы, определяющие величину артериального давления; 1.масса крови; 2.работа сердца; 3. просвет артериол; 4.тонус вен; 5.венозный возврат
2. К ёмкостным сосудам относятся 1.аорта; 2. крупные артерии; 3.вены; 4.капилляры; 5.шунтовые сосуды
3. Резистивными сосудами называют: 1.аорту; 2.вены и венулы; 3.мелкие артерии и артериолы; 4. крупные артерии; 5. шунтовые сосуды
4. Сосудами компрессионной камеры называют: 1.артерии и вены; 2. капилляры; 3.артериолы; 4.аорта и крупные эластические сосуды; 5. шунтовые сосуды.
5. Линейная скорость кровотока в сосудах зависит главным образом от: 1. давление в сосудах данного калибра; 2. систолического (ударного) объема; 3. частоты сердечных сокращений; 4.суммарного просвета сосудов данного типа; 5. все перечисленное верно
6. Волны 1-го порядка на кривой кровяного давления, зарегистрированной по способу Людвига, связаны с: 1.фазами дыхания; 2.работой сердца; 3.тонусом вазомоторного центра; 4. афферентными влияниями 5.эфферентными влияниями.
7. Непрерывный кровоток в кровеносных сосудах, несмотря на пульсирующий систолический выброс, определяется: 1.наличием клапанов в венах; 2. присасывающим действием грудной клетки; 3. эластичностью аорты и крупных артерий; 4.наличием капиллярных сил; 5. всё перечисленное верно
8. Диастолическое давление в основном обусловлено: 1.нагнетательной функцией сердца; 2. количеством циркулирующей крови; 3.периферическим сопротивлением и эластичностью артериальных сосудов; 4.вязкостью крови; 5.частотой пульса
9. В каких сосудах наибольшее кровяное давление: 1. в аорте; 2. в артериолах; 3. в капиллярах; 4. в венулах; 5. в венах
10 Давление крови в капиллярах зависит от: 1.систолического давления; 2.тонуса прекапиллярных сосудов сопротивления и сфинктеров; 3.скорости кровотока в аорте; 4.тонуса посткапиллярных сфинктеров; 5. минутного объёма крови.
