Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) — це порушення функції серця, зумовлене абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровопостачання.

До ішемічної хвороби серця належать:

• стенокардія;
• інфаркт міокарда;
• кардіосклероз.

ІХС розвивається здебільшого у осіб чоловічої статі після 50-ти років. ІХС патогенетично пов'язана з атеросклерозом і гіпертонічною хворобою і по суті є її серцевою формою із спільними факторами ризику.

Безпосередніми причинами ішемії серця є найчастіше спазм, тромбоз або емболія кінцевих артерій, а також функціональне перевантаження міокарда в умовах склеротичної оклюзії цих судин. Важливу роль відіграє низка сприяючих умов:

• гіперліпідемія;
• артеріальна гіпертензія;
• надлишкова маса тіла;
• малорухливий спосіб життя;
• куріння;
• цукровий діабет і подагра;
• емоційне перенапруження;
• спадкова схильність.

ІХС має хвилеподібний перебіг. На фоні хронічної (відносної) недостатності коронарного кровопостачання виникають спалахи гострої (абсолютної) недостатності. Тому розрізняють:

1. гостру форму ІХС (стенокардія, інфаркт);
2. хронічну (кардіосклероз: постінфарктний і атеросклеротичний).

СТЕНОКАРДІЯ

Стенокардія - клінічно проявляється приступами загрудинного болю та електрокардіографічними змінами під час приступу, але ферментемія, яка свідчить про наявність інфаркту, відсутня.

Морфологічно це проявляється зміною структури кардіоміоцитів (деструкція і некроз - в одних і гіперплазія — в інших).

Класифікація стенокардії

1. Нестабільна стенокардія - приступи болю, які швидко зникають в стані спокою, або після прийому периферичних вазодилятаторів:

• що вперше виникла - до першого місяця;
• прогресуюча - раптове збільшення частоти, вираження і тривалості приступів болю у відповідь на фізичне навантаження;
• спонтанна - різкий загрудинний біль без видимої причини.

2. Стабільна стенокардія - приступи болю тривають більше одного місяця, однакова реакція на одне і теж навантаження.

Морфологічно стенокардія – це ішемічна дистрофія міокарда. Він в'ялий, у вогнищі ішемії - блідий і набряклий. Гістологічно спостерігається парез судин, іноді свіжі тромби, набряк інтерстицію.

ІНФАРКТ МІОКАРДА

Інфаркт міокарда - це ішемічний некроз міокарда, тому крім змін ЕКГ, для нього характерна ферментемія. Морфологічно — це білий інфаркт з геморагічним вінчиком.