Застой в легких

3.асцит

4.периферические отеки

5.расширение яремных вен

14. Систолический шум с пунктум максимум на уровне II грудного позвонка выслушивается при врожденном пороке сердца:

1.дефекте межжелудочковой перегородки

2.стенозе аорты

Коарктации аорты

4.фиброэластозе

15. Диспансерное наблюдение ребенка с тетрадой Фалло включает:

ЭКГ-контроль

2.контроль за АД

3.назначение b-адреноблокаторов

4.биохимическое исследование крови

5.исследование периферической крови

Ситуационные задачи

ЗАДАЧА № 1

Витя И., 12 лет заболел через 3 недели после обострения хронического тонзиллита. Повысилась температура до 39⁰, появилась головная боль, слабость, припухлость и резкая болезненность в области коленных суставов, затем голеностопных, кольцевидная сыпь на груди и животе.

Объективно: бледность кожных покровов, небольшая кольцевидная сыпь на груди и животе. Левая граница сердца расширена - на 1 см кнаружи от срединно - ключичной линии. Тоны приглушены, ритмичные, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС - 110 в мин., Отмечается припухлость и болезненность обоих коленных и голеностопных суставов, суставы горячие на ощупь. Живот мягкий, безболезненный.

Ан. крови: эр.- 4,2 х 10¹² /л, Нв - 120 г/л, л - 11,2 х 10⁹ /л, э - 1 %, п - 4 %, с - 60 %, л - 26 %, м - 9 %, СОЭ - 35 мм/час.

Биох. ан. крови: сиаловые кислоты - 0,35, серомукоид - 0,4, СРБ - ++, фибриноген - 5000 г/л

ЭКГ- удлинение РR.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Эталон ответа к задаче № 1:

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит?), мигрирующий полиартрит, кольцевидная эритема. НКО (ФКО). Хронический тонзиллит.

2. Допплер - ЭХОКГ, титр - АСЛ-О, АСГ, мазок из зева.