А-и верхней конечности

Подмышечная а-я, a. axillaris, является продолжением подключичной а-и и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, затем переходит в плечевую артерию. Крупные ветви отдаёт в пределах трёх грудных треугольников соответственно топографии передней стенки подмышечной полости.

На уровне ключично-грудного треугольника она отдаёт следующие ветви:

1. верхняя грудная а-я, a. thoracica superior, распадается на ветви, которые направляются в первый и второй межреберные промежутки. Кровоснабжает межреберные мышцы, отдает ветви к большой и малой грудным мышцам, молочной железе;

2. грудоакромиальная а-я, a. thoracoacromialis, распадается на четыре ветви:

· акромиальная ветвь, r.acromialis, кровоснабжает акромиально-ключичный сустав, капсулу плечевого сустава;

· ключичная ветвь, r.clavicularis, кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу;

· дельтовидная ветвь, r. deltoideus, кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы;

· грудные ветви, rr.pectorales, кровоснабжают большую и малую грудные мышцы;

3. подлопаточные ветви, rr. subscapulares, кровоснабжают одноименную мышцу.

На уровне грудного треугольника от подмышечной а-и отходит:

1. латеральная грудная а-я, a. thoracica lateralis, кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, отдает латеральные ветви к молочной железе, r. mammarii lateralеs.

В подгрудном треугольнике отходят:

1. подлопаточная а-я, a. subscapularis, самая крупная, делится на грудоспинную артерию, a.thoracodorsalis, которая кровоснабжает переднюю зубчатую, большую круглую мышцы и широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки и кровоснабжает подостную мышцу, кожу лопаточной области;

2. передняя а-я, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri anterior, проходит впереди хирургической шейки плечевой кости, кровоснабжает плечевой сустав и дельтовидную мышцу;

3. задняя а-я, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri posterior, проходит через четырехстороннее отверстие, кровоснабжает плечевой сустав и рядом расположенные мышцы.

Плечевая а-я, a. brachialis, является продолжением подмышечной а-и, расположена в медиальной борозде плеча. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви: лучевую и локтевую а-и. Её ветви:

1. мышечные ветви, r.r. musculares, кровоснабжают мышцы плеча;

2. глубокая а-я плеча, a. profunda brachii, самая крупная ветвь плечевой а-и, проходит вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале, где отдает несколько ветвей:

· а-и, питающие плечевую кость, a.a. nutriciae humeri,

· дельтовидную ветвь, r. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам,

· среднюю коллатеральную артерию, a. collateralis media, которая кровоснабжает трехглавую мышцу плеча, проходит в задней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с возвратной межкостной артерией,

· лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, которая лежит в передней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с лучевой возвратной артерией;

3. верхняя локтевая коллатеральная а-я, a. collateralis ulnaris superior, она сопровождает локтевой нерв, лежит в медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной а-и;

4. нижняя локтевая коллатеральная а-я, a. collateralis ulnaris inferior, лежит в медиальной передней локтевой борозде, анастомозирует с передней ветвью возвратной локтевой а-и.

Локтевая а-я, a. ulnaris, из локтевой ямки ложится под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви и далее вместе с локтевым нервом лежит в локтевой борозде предплечья. Её ветви:

1. мышечные ветви, r.r. musculares, кровоснабжают мышцы предплечья;

2. локтевая возвратная а-я, a. recurrens ulnaris, делится на переднюю ветвь, r. anterior, которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь, r. posterior, также принимающую участие в образовании суставной сети локтя, rete articulare cubiti;

3. общая межкостная а-я, a. interossea communis, почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию, a. interossea anterior, идущую до проксимального края квадратного пронатора по передней поверхности межкостной мембраны, участвует в формировании тыльной сети запястья, и заднюю межкостную артерию, a. interossea posterior, дающую возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens;

4. ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris, отходит на уровне шиловидного отростка локтевой кости, анастомозирует с запястной ветвью лучевой а-и, участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы запястья;

5. тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis, кровоснабжает тыльную поверхность запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale);

6. глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, вместе с концевой ветвью лучевой а-и образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus.

Концевой отдел локтевой а-и анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью от лучевой а-и, формирует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От поверхностной ладонной дуги отходят общие ладонные пальцевые а-и (3), a.a. digitales palmares communes, каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги. Они делятся на 2 собственные ладонные пальцевые а-и (7), a.a. digitales palmares propriae. В области пальцев они делятся на ладонные и тыльные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя а-ями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.

Лучевая а-я, a. radialis, продолжает направление плечевой а-и, лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцами, далее ложится в лучевую борозду предплечья, огибая шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти и через первый межкостный промежуток проникает на ладонь.

Ветви лучевой а-и:

1. лучевая возвратная а-я, a. recurrens radialis, ложится в переднюю латеральную локтевую борозду и анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией;

2. запястные ветви (ладонная и дорсальная), r. carpalis palmaris, r. carpalis dorsalis, принимающие участие в образовании ладонной и тыльной артериальных сетей запястья. От тыльной сети запястья отходят 3-4 тыльные пястные а-и, a.a. metacarpales dorsales, а от каждой из них – по две тыльные пальцевые а-и, a.a. digitales dorsales.

3. поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, вместе с концевым отделом локтевой а-и образует поверхностную ладонную дугу.

4. первая тыльная пястная а-я, a. metacarpea dorsalis prima, которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и смежным сторонам I и II пальцев.

5. а-я большого пальца кисти, a. princeps pollicis, кровоснабжает большой палец кисти и отдаёт ветвь для указательного пальца.

Концевой отдел лучевой а-и анастомозирует с глубокой ладонной ветвью от локтевой а-и, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. От нее отходят ладонные пястные а-и, a.a. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые а-и. Они отдают прободающие ветви, r.r.perforantes, анастомозирующие с тыльными пястными а-ями.