2015-10-22
1368
Значение: газообмен в лёгких. Начинается лёгочным стволом из правого желудочка и несёт венозную кровь в лёгкие. Подходя к лёгким, делится на правую и левую лёгочные артерии. Они делятся в лёгких на артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих лёгочные пузырьки, кровь отдаёт СО2 и получает О2 (лёгочное дыхание). Кровь из венозной превращается в артериальную. Артериальная кровь, обогащённая О2 поступает из капилляров в венулы и вены, которые сливаясь образуют четыре лёгочные вены. Они впадают в левое предсердие. Артериальная кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, где начинается большой круг кровообращения.
7.
Сердце (латинское – cor, греческое - cardia) – это полый мышечный орган, принимающий кровь из вен и прогоняющий кровь в артериальную систему. Масса 220-300 г (0,40-0,46% от массы тела).
Расположение: находится в грудной полости в переднем средостении, большая часть слева от срединной плоскости, лежит на диафрагме. Спереди прилежит к грудине и хрящам рёбер, с боков и частично спереди прикрыто лёгкими, сзади соприкасается с органами заднего средостения, снизу с диафрагмой. Форма конусовидная. Широкая часть – основание, направлено вверх, назад и вправо; верхушка направлена книзу, кпереди и влево. Продольная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево и сзади наперёд, под углом 40° во фронтальной плоскости. Сердце повёрнуто так, что правые отделы лежат более кпереди, а левые – кзади.
Поверхности:
· грудино-рёберная поверхность, выпуклая, обращена вперёд к грудине и хрящам рёбер
· средостенная поверхность, образована предсердиями, обращена назад к органам заднего средостения
· диафрагмальная поверхность – к диафрагме.
Борозды:
· венечная борозда проходит вокруг сердца на границе между предсердиями и желудочками
· межжелудочковые борозды идут от венечной борозды по направлению к верхушке сердца, переходя друг в друга: передняя – на грудино-рёберной поверхности, задняя – на диафрагмальной поверхности.
Вдоль этих борозд проходят коронарные артерии и вены сердца. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены. В левое предсердие впадают 4 лёгочные вены. Из правого желудочка выходит лёгочный ствол, из левого желудочка выходит аорта. Аорта несёт кровь в сосуды большого круга кровообращения, из которых по верхней и нижней полым венам, кровь поступает в правое предсердие. Лёгочный ствол несёт кровь в малый круг кровообращения, а по 4 лёгочным венам кровь возвращается в левое предсердие.
Границы сердца :
· верхняя граница сердца определяется по верхнему краю хрящей третьей пары рёбер
· правая граница проходит от верхнего края третьего правого рёберного хряща на 1-2 см правее грудины вертикально вниз до пятого правого рёберного хряща
· левая граница идёт косо от верхушки сердца к хрящу третьего левого ребра (проходит середину расстояния между левым краем грудины и левой средне-ключичной линией)
· верхушкасердца определяется в левом пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.
У новорождённых и детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит почти поперечно.
В конце первого года жизни ребёнка сердце переходит в косое положение.
У 2-3 летних детей преобладает косое положение сердца.
У детей до 1 года: нижняя граница сердца расположена на один межрёберный промежуток выше, чем у взрослых; верхняя граница находится на уровне 2-го межреберья; верхушка сердца проецируется в четвёртом левом межрёберном промежутке кнаружи от среднеключичной линии; правая граница сердца наиболее часто располагается по правому краю грудины или на 0,5-1,0 см вправо от неё.
Проекция клапанов у новорождённых находится выше, чем у взрослых.
Трёхстворчатый клапан проецируется на середину грудины на уровне прикрепления к грудине IV ребра.
Двухстворчатый клапан проецируется у левого края грудины на уровне третьего рёберного хряща.
Полулунные клапаны лежат на уровне III ребра, как у взрослых.
8.
Сердце четырёхкамерное, делится продольной перегородкой на две не сообщающиеся друг с другом половины – правую и левую. В левой половине сердца протекает артериальная кровь, в правой – венозная. Каждая половина сердца делится поперечной перегородкой на верхнюю камеру – предсердие и нижнюю камеру – желудочек. Предсердия и желудочки каждой половины сообщаются между собой через предсердно-желудочковые отверстия. Стенка каждого предсердия спереди образует выпячивания – ушки. На внутренней поверхности желудочков находятся сосочковые мышцы – выступы мышечной оболочки сердца и мясистые трабекулы, от которых идут сухожильные хорды к краям створчатых клапанов.
В правом предсердии находятся 4 отверстия: отверстия верхней и нижней полых вен, отверстие венечного синуса и предсердно-желудочковое отверстие.
В левом предсердии находится 5 отверстий: 4 отверстия лёгочных вен и предсердно-желудочковое отверстие.
В правом желудочке – 2 отверстия: предсердно-желудочковое и отверстие лёгочного ствола.
В левом желудочке – 2 отверстия: отверстие аорты и предсердно-желудочковое отверстие.
Клапаны сердца являются производными эндокарда, препятствуют обратному току крови, обеспечивают перемещение крови в полостях сердца в одном направлении.
Двустворчатый клапан (митральный) находится между левым желудочком и левым предсердием. Имеет две створки: переднюю и заднюю.
Трёхстворчатый клапан находится между правым предсердием и правым желудочком. Имеет три створки: переднюю, заднюю, медиальную треугольной формы. При сокращении миокарда желудочков свободные края створок смыкаются и отделяют предсердия от желудочков. При сокращении сосочковых мышц сухожильные хорды натягиваются и удерживают створки клапанов в закрытом положении, и кровь обратно в предсердия не поступает.
Полулунные клапаны находятся между левым желудочком и аортой, правым желудочком и лёгочным стволом. При сокращении миокарда желудочков полулунные заслонки током крови прижимаются к стенкам аорты и лёгочного ствола, и кровь свободно проходит из желудочков в сосуды. При расслаблении миокарда желудочков кровь заполняет карманы полулунных клапанов, края заслонок смыкаются и не пропускают кровь обратно в желудочки.
Места выслушивания клапанов :
· 2-х створчатый (митральный) клапан выслушивается в области верхушки сердца
· 3-х створчатый клапан – в месте прикрепления мечевидного отростка к телу грудины
· клапан аорты – во втором межреберье справа у края грудины
· клапан лёгочного ствола – во втором межреберье слева у края грудины.
9.
Стенка сердца имеет 3 слоя:
Наружный – эпикард, является внутренним листком перикарда. Эпикард состоит из тонкой соединительной ткани, охватывает сердце, восходящую часть аорты и лёгочного ствола, конечные отделы полых и лёгочных вен и ограничивает сердце от соседних органов.
Средний – миокард, состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани, сокращается непроизвольно. Сердечные мышечные волокна состоят из мышечных клеток – кардиомиоцитов и атипичных сердечных миоцитов, которые образуют проводящую систему сердца. Кардиомиоциты миокарда последовательно соединены посредством вставочных дисков (нексусов) в единую мышечную сеть - функциональный синцитий, который обеспечивает ритмичное и почти синхронное сокращение всех рабочих мышечных волокон. Кардиомиоциты имеют прямоугольную форму, содержат 1-2 ядра, цитоплазму, миофибриллы, большое количество митохондрий. Мышечная оболочка предсердий имеет два слоя: поверхностный – циркулярный и глубокий – продольный. Мышечная оболочка желудочков имеет 3 слоя: наружный и внутренний – продольный и средний – циркулярный. Наружные волокна в области верхушки сердца переходят во внутренние продольные волокна, между ними находятся циркулярные мышечные волокна среднего слоя. мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, расположенных вокруг предсердно-желудочковых отверстий, полностью отделяющих миокарда предсердий и желудочков. Мышечные волокна предсердий не переходят в мышечные волокна желудочков, поэтому они сокращаются не одновременно. Фиброзные кольца образуются также вокруг отверстий аорты и лёгочного ствола. Они образуют фиброзный скелет сердца, служат местом прикрепления клапанов. Миокарда левого желудочка толще правого. Толщина миокарда предсердий не превышает в норме 2-3 мм, левого желудочка – до 1 см, правого желудочка – 5-7 мм.
Внутренний - эндокард выстилает сердце изнутри, срастается с миокардом сердца. Эндокард со стороны полостей сердца выстлан эндотелием, за счёт которого эндокард абсолютно гладкий. Эндокард образует клапаны.
Перикард сердца – околосердечная сумка (сердечная сорочка), окружает сердце как мешок, обеспечивает его свободное движение. Изолирует сердце от окружающих органов, является опорой для коронарных сосудов. Перикард состоит из двух листков: внутреннего (эпикарда) и наружного. Между листками перикарда находится щель, заполнена небольшим количеством серозной жидкости. Жидкость уменьшает трение листков перикарда.
Функции перикарда:
· ограничительная: создаёт и поддерживает форму сердца, ограничивает сердце от внезапного растяжения
· защитная: от инфекций в окружающих тканях и органах
· амортизирующая функция перикардиальной полости с жидкостью при ударах, падениях и даже при ходьбе.
Сосуды сердца: правая и левая коронарные артерии и сопровождающие их вены.
10.
Проводящую систему сердца образуют атипические волокна, входящие в состав миокарда. Проводящая система сердцаобеспечивает ритмическое сокращение сердца. Проводящая система сердца включает:
· узлы, которые образованы скоплением атипических мышечных клеток;
· пучки и волокна, с помощью которых возбуждение передаётся на клетки миокарда сердца.
Она состоит из следующих частей:
· синоатриальный узел (синусно-предсердный узел, узел Киса-Флека);
· атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый узел, узел Ашоффа-Тавара);
· пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок), ножки пучка Гиса
· волокна Пуркинье.
Начинается проводящая система сердца синоатриальным узлом, расположенным в правом предсердии, в области правого ушка и места впадения верхней полой вены. Он является ведущим узлом, в нём автоматически возникают импульсы, определяющие частоту и ритм сокращения, поэтому его называют водителем ритма. Ег7о ритм 60-80 импульсов в минуту (синусовый ритм). Этот узел передаёт возбуждение на миокард предсердий, который сокращается. Одновременно возбуждение передаётся по пучку Бахмана на атриовентрикулярный узел, который находится в правом предсердии в верхней части межжелудочковой перегородки у места впадения нижней полой вены. Он способен создать импульсы с частотой 40-50 импульсов в минуту. От этого узла отходит пучок Гиса, связывает миокард предсердий с миокардом желудочков и в межжелудочковой перегородке делится на правую и левую ножки, которые опускаются к верхушке сердца и в миокарде желудочков заканчиваются волокнами Пуркинье. Возбуждение по пучку Гиса передаётся к ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье и миокард желудочков сокращается. Между волокнами Пуркинье и типичнымы мышечными волокнами сердца имеются переходные клетки, в которых скорость проведения возбуждения замедляется. Задержка обеспечивает последовательное сокращение предсердий и желудочков, координацию их работы, поэтому сокращение желудочков начинается только после того, как полностью завершается сокращение предсердий. В норме атриовентрикулярный узел и пучок Гиса являются только передатчиками возбуждения от ведущего узла. Способность к автоматизму присуща и этим узлам только в меньшей степени и проявляется при патологии.
Проводящая система сердца обеспечивает:
· автоматию сердца;
· последовательность сокращений предсердий и желудочков, благодаря атрио-вентрикулярной задержке;
· надёжность работы сердца при повреждении одного водителя ритма его до определённой степени может заменить другой:
· синхронное сокращение всех отделов желудочков, что увеличивает их мощность.
Основные свойства мышцы:
· возбудимость, способность миокарда отвечать на действие раздражителя возбуждением;
· проводимость, способность миокарда проводить возбуждение;
· сократимость, сокращается медленно в режиме одиночного сокращения, не переходит в состояние тетануса (длительное сокращение), так как возникновение тетануса нарушило бы насосную функцию сердца;
· автоматия, способность сердца ритмично сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в самом сердце без участия внешних нейрогуморальных факторов. Свойством автоматии обладают только атипические волокна, которые образуют проводящую систему сердца.
11.
Сосуды сердца:
1) правая и левая коронарные артерии;
2) венечная пазуха сердца, большая, средняя и малая вены сердца.
Нервы сердца:
1) Парасимпатические волокна блуждающего нерва уменьшает частоту сокращений сердца, суживает просвет коронарных артерий;
2) Симпатические нервы ускоряют ритм сердца, расширяют просвет коронарных артерий.
ЛИТЕРАТУРА:
И.В.Гайворонский «Анатомия и физиология человека», стр.308-316
М.Р.Сапин «Анатомия и физиология человека», стр.268-284
А.А.Швырёв «Анатомия и физиология человека», стр.267-277.
