Острый гематогенный остеомиелит

Остеомиелит - гнойный воспалительный процесс костного мозга с вовлечением всех структурных элементов кости. Чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 12 до 20 лет. Типичная локализация в начальной стадии

болезни - метафизы длинных трубчатых костей. При хроническом течении процесс распространяется в сторону диафиза.

Рис. 7.21. а) статическая сцинтиграмма скелета: очаг пониженного накопления РФП в области головки правой бедренной кости, окруженный кольцевидным повышенным накоплением РФП («холодный» очаг) при асептическом некрозе головки бедренной кости; б) статическая сцинтиграмма костней нижних конечностей: очаг повышенного накопления РФП в области дистального метаэпи-физа бедренной кости («горячий» очаг) при остром гематогенном остеомиелите

Рентгенография: в начальной стадии заболевания определяются следующие патологические изменения (см. рис. 7.22):

- утолщение и уплотнение мягких тканей в области поражения кости вследствие их реактивного отека и инфильтрации;

- мелкие участки деструкции (ткань, «изъеденная молью»);

- линейный периостит на уровне поражения.

В стадии выраженных изменений выявляются (см. рис. 7.23):

- участки деструкции костной ткани с неровными, нечеткими границами;

- периостальные наслоения в виде линейного или слоистого периостита;

- склероз костной ткани вокруг полостей деструкции;

- остеопороз вокруг зоны склероза;

- секвестры из коркового вещества кости. Типичные признаки хронического остеомиелита:

- деформация кости (неравномерное утолщение и уплотнение) вследствие гиперостоза;

- полости деструкции различного размера с выраженным остеосклерозом вокруг них;

- кортикальные секвестры в полостях;

- выраженный остеопороз кости.

Гнойные массы из полости деструкции кости распространяются в мягкие ткани и могут образовывать свищевой ход на поверхность тела. Для выявления свищевых ходов и определения локализации гнойной полости выполняют фистулографию (рис. 7.24).

Рис. 7.22 (слева). Рентгенограмма коленного сустава ребенка 12 лет. Острый гематогенный остеомиелит в начальной стадии. Множественные мелкие очаги деструкции костной ткани,

отек мягких тканей, отслоение и утолщение надкостницы Рис. 7.23 (в центре). Рентгенограмма предплечья. Деформация, деструкция лучевой

кости с формированием секвестров Рис. 7.24 (справа). Фистулограмма области левого бедра. Хронический остеомиелит. Визуализируется контрастированный свищевой ход

Хронический остеомиелит может протекать с обострениями, при которых на фоне выраженных склеротических изменений могут появляться новые участки деструкции, секвестры и периостальная реакция.

Посттравматический, в том числе огнестрельный, и послеоперационный остеомиелит развивается вследствие инфицирования раны. Наблюдается замедленная или патологическая консолидация отломков. Развиваются деструктивные и склеротические процессы с выраженной периостальной реакцией. Очень часто переход в хроническую форму сопровождается формированием полостей, секвестров, гнойных затеков в мягкие ткани.

КТ позволяет выявить изменения костного мозга, разрушение костных балок, периостит и воспалительную инфильтрацию окружающих мягких тканей значительно раньше, чем рентгенография, как в остром периоде болезни, так и при обострениях хронического процесса (рис. 7.25).

МРТ дает возможность выявить воспаление костного мозга (усиление МР сигнала) до появления рентгенологических и компьютерно-томографических признаков этого процесса (см. рис. 7.26).

Рис. 7.25. Компьютерные томограммы бедренной кости. Хронический остеомиелит левого бедра в стадии обострения. В эпифизе бедренной кости определяется полость деструкции с мелкими секвестрами (стрелки), окруженная зоной остеосклероза

УЗИ позволяет выявить скопление жидкости (гноя) под надкостницей в начальном периоде заболевания и при обострении хронического процесса (см. рис. 7.12). УЗИ является методом выбора для выявления скоплений гноя в мягких тканях.

Радионуклидное исследование (сцинти-графия костей скелета): участок повышенного накопления РФП (неспецифический признак) в зоне поражения (рис. 7.27).

Панариций

Острый гнойный воспалительный процесс в тканях пальцев возникает обычно вследствие инфицирования через поврежденную кожу. Задачей рентгенологического исследования является исключение или подтверждение костного или костно-суставного поражения.

Рентгенография, КТ: при поражении кости (костный панариций) через несколько дней после начала заболевания

Рис. 7.26. МР-томограмма коленного сустава и проксимальной трети голени. Острый гематогенный остеомиелит. Визуализируются множественные очаги деструкции костной ткани, отек костного мозга, отслоение надкостницы и скопление жидкости под ней

определяются остеопороз костной фаланги, мелкие деструктивные очаги, отслоенный периостит, увеличение объема мягких тканей (см. рис. 7.28).

Костно-суставной панариций характеризуется сужением рентгеновской суставной щели, деструкцией суставных поверхностей, регионарным остео-порозом и выраженным увеличением объема мягких тканей в области сустава

(см. рис. 7.29). Распространение гнойного процесса по сухожильным влагалищам может приводить к развитию глубоких флегмон кисти и предплечья. Методами диагностики таких процессов являются МРТ и УЗИ.