Она включает в себя выяснение места рождения и места жительства больного (имеет значение так называемая краевая патология, например, содержание фтора в воде); условия работы на производстве (проф. заболевания), питания. Если это мужчина - уточняют, служил ли он в армии и где (в каком районе и в каких родах войск). Если это женщина - выясняют, рожала ли она и если да, то, сколько было родов, а также были ли аборты.
Расспрос включает также выяснение общего самочувствия, перенесенных, сопутствующих и наследственных заболеваний:
А. | Общие заболевания системные, которые могут вызвать осложнения на этапах ортопедического лечения (сердечно-сосудистые: стенокардия, перенесенный ранее инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь; заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, тиреотоксикоз; заболевания нервной системы: эпилепсия: заболевания крови и ЖКТ) |
В. | Заболевания, которые представляют опасность для персонала и окружающих (болезнь Боткина, сифилис, гонорея, СПИД, открытая форма туберкулеза). |
С. | Наследственные заболевания (макрогнатия, микрогнатия, гемофилия). инфекционные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, при которых наблюдается поражение ВНЧС в сочетании с деформациями зубных рядов). |
Е. | Наличие таких заболеваний как ревматоидный полиартрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, явлений хронических интоксикаций невыясненной этиологии (это требует тщательной оценки состояния периапикальных тканей или зубов и их корней). |
Уточнить, также, находиться ли пациент на диспансерном учете, имеет ли инвалидность, и какую группу. Какие вредные привычки имеет (курение, злоупотребление алкоголем и др.)
|
|
История настоящего заболевания.
Если больной ранее не обращался за ортопедической помощью, у него уточняют, когда он последний раз лечил зубы, и по какому поводу; если есть удаленные зубы - то когда они были удалены, в течение какого времени, по какой причине (причинами могут быть травма, вследствие осложнения кариеса, пародонтита или пародонтоза,нахождение зуба в месте перелома), как долго заживала лунка после удаления и по чему не обращался за ортопедической помощью. Уточняют, какие еще были операции в полости рта и когда. Если пациент ранее обращался за ортопедической помощью, то выясняют, когда это было, как успешно он пользовался протезами, как долго к ним привыкал, а если не пользовался - то по какой причине. Если протез поломался, выяснить причины и время поломки протезов.
Семейный анамнез.
В связи с существованием наследственных заболеваний при аномалиях жевательно-речевого аппарата, следует интересоваться наличием аномалий у близких родственников (нижняя макрогнатия, глубокий прикус, открытый прикус и т.д.).
|
|
«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии | ||||||
Субъективное | Объективное | |||||
Сбор анамнеза | Осмотр больного | Клинические исследования | Лабораторные исследования | |||
Жалобы больного | Анамнез настоящего заболевания | Анамнез жизни, семейный анамнез | Внешний осмотр лица | Осмотр полости рта | Пальпация, перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография, клинические методы определения эффективности жевания и т.д. | |
Диагноз | Функциональные жевательные пробы, графические методы изучения движения нижней челюсти | |||||
План ортопедического лечения | ||||||
Ортопедическое лечение | Подготовка полости рта к протезированию | |||||
«Основные жалобы ортопедического больного с общей симптомологией»
№№ | Жалобы | Общая симптомалогия заболеваний зубо-челюстной системы |
1. | Затрудненное пережевывание пищи | Наличие у больного дефектов зубных рядов или коронковой части зуба, аномалия развития, заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Зубочелюстные деформации. |
2. | Нарушение функции речи (эстетический дефект). Асимметрия лица, деформация его участка | Полное отсутствие зубов, «наличие дефектов зубных рядов в переднем отделе. Аномалии развития верхней челюсти. Деформирующие неполные рубцы в области ротового отверстия (микростома) |
3. | Болевые ощущения в области зубов, патологическая подвижность зубов, наличие гингивитов и патологических зубо-десневых карманов | Заболевания тканей пародонта, локализованная или генерализованная форма, зубочелюстные деформации |
4. | Чувство жжения слизистой оболочки щек, языка, твердого и мягкого неба | Непереносимость к базисным материалам, стоматиты различной этиологии, глоссалгия и другие заболевания слизистой оболочки. |
5. | Боли в области височно-нижнечелюстного сустава | Артриты, артрозы, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. |
6. | Стираемость зубов | В той или иной мере выраженная стираемость зубов. |
«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
Этапы действия | Средства и техническое оснащение | Критерии и средства самоконтроля |
1.Усадите больного в кресло | Стоматологическое кресло | Добиться удобного положения больного в кресле, регулируя его положение по высоте так, чтобы рот пациента находился на уровне полусогнутых рук врача. Регулируя положение спинки кресла и подголовника добиться расслабления мышц едины и шеи пациента. |
2.Отрегулируйте освещение | Светильник | Необходимо осуществить оптимальное сочетание искусственного и естественного освещения с помощью светильника стоматологической установки. |
3.Проведите наружный осмотр лица больного | Обращают внимание на симметричность половин лица, высоту нижней его трети, выступание подбородка, линию смыкания губ, выраженность подбородочной и носо-губных складок, видимость зубов или альвеолярного отростка при разговоре или улыбке. | |
4.Проведите осмотр полости рта | Стоматологическое зеркало, пинцет, шпатель | Вначале изучают ч открывание рта и характер движений нижней челюсти. Затем приступают к изучению состояния слизистой оболочки дна полости рта, десен, переходной складки, щек, языка, твердого и мягкого неба. Осматривают миндалины, заднюю стенку глотки и язык (величину, подвижность). Важно установить тип дыхания. Выяснить тип смыкания челюстей. |
5. Проведите осмотр зубов | Стоматологическое зеркало, пинцет, шпатель | Начинают с нижней челюсти и последовательно осматривают каждый зуб в направлении от зуба мудрости с одной стороны до зуба мудрости с другой стороны. При осмотре зубов обращают внимание на их положение и форму, цвет, состояние твердых тканей (поражение кариесом, гипоплазией, флюорозом), устойчивость, соотношение вне- и внутриальвеолярных частей, положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. Наличие дефектов. |
6. Определите подвижность зубов (физиологическую или патологическую) | Зубоврачебный пинцет, стоматологическое зеркало | Обхватив коронку зуба пинцетом, легким движением пытаются раскачать зуб трех взаимно перпендикулярных плоскостях и вокруг своей оси. Физиологическая подвижность является естественной и незаметна для невооруженного глаза. Патологическая подвижность характеризуется заметным смещением зубов при небольших усилиях. Различают три степени патологической подвижности: при первой степени отмечается вестибуло-оральное смещение зуба, для второй степени характерно вестибуло-оральное и медио-дистальное направление. при третьей степени зуб смещается еще и в вертикальном направлении. |
7. Результаты обследования запишите в историю болезни | История болезни | Молочные зубы обозначаются в зубной формуле римскими цифрами, постоянные - арабскими. |
«Поликлинические методы исследования»
|
|
Этапы действия | Средства и условия действия | Критерий самоконтроля |
Пальпация лимфатических узлов - подбородочные - надчелюстные - подчелюстные - на шее | попросить больного слегка опустить подбородок к груди и пальцами правой руки провести исследование | В норме лимфатические узлы прощупываются в виде плотных подвижных образований размером с горошину или зерно фасоли. |
Пальпация мягких тканей полости рта | ||
- область зубо-десневых карманов | Зеркалом или обратной стороной зонда слегка надавливают на десну. | При заболевании тканей пародонта определяется гноетечение из кармана. |
- область альвеолярных отростков, лишенных зубов | Указательным пальцем правой руки провести по слизистой альвеолярного отростка и в области переходной складки. | Палец не должен ощущать неровности и острые края альвеол. |
- область твердого неба | Указательным пальцем правой руки провести по слизистой оболочке вдоль сагиттального шва. | В норме палец не ощущает неровностей и разрастаний кости под тонкой слизистой оболочкой (небного торуса). |
Реакция зубов на перкуссию | Ручкой зонда или пинцета слегка постукивают по исследуемому зубу в горизонтальном направлении | Поражен периодонт в маргинальной части. |
- в горизонтальном направлении | ||
- В вертикальном направлении | Ручкой зонда или пинцета слегка постукивают по исследуемому зубу в вертикальном направлении. | В зависимости от интенсивности болевых ощущений возможно поражение воспалением пародонта в апикальной области. |
Термометрия (реакция зуба на температурные раздражители) | Из шприца зуб омывают водой различной температуры. | Принято считать, что температура в пределах от 5 до 55°С не вызывает болевых ощущений. |
|
|