Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки

ОПУХОЛЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.

Первичные опухоли селезенки могут быть представлены доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Доброкачественные новообразования:

• гемангиома

• лимфангиома

• гамартома

Злокачественные новообразования:

• ретикулосаркомы

• первичные плазмоцитомы

• эндотелиомы

• лимфома

Первичная опухоль селезенки встречается редко и в большинстве случаев носит доброкачественный харак­тер.

Среди доброкачественных опухолей различают лимфангиому, кистозную гамартрому, тератому, гемангиому. Самой частой доброкачественной опухолью селезенки, несмотря на свою редкость в абсолютных показателях, считается гемангиома. К злокачественным опухолям селезенки относятся ангиосаркома и лимфома. Лимфома – самое частое злокачественное новообразование селезенки. Эхографический вид этих образований весьма различный: от минимального изменения эхогенности и множественных очень мелких поражений до крупных, преимущественно гипо- или эхогенных образований.

Селезенка может быть первично вовлечена в злокачест­венный опухолевый процесс, такой как лимфома, а иногда может быть местом метастатического поражения. Очаговые поражения селезенки при лимфоме встречаются редко и их легко пропустить. Когда они видны, то выглядят как гипоэхогенные или анэхогенные очаги размерами от 0,5 мм до 1 – 10 см, могут выглядеть аналогично кистам с акустическим эффектом усиления, но его интенсивность меньше той, которая наблюдалась бы при кистозном поражении. Лимфома и лейкемия с диффузным поражением селезенки дают спленомегалию, которая может быть неотличима от других случаев увеличе­ния селезенки. К тому же спленомегалия может наблюдать­ся как реактивный процесс при любой патологии и не все­гда указывает на поражение селезенки.

Хотя селезенка обильно васкуляризирована, метастазы в ней встречаются редко. Метастатическое поражение наиболее часто наблюдается при меланоме, лимфоме, лейкемии, раке легкого, яичника, молочной железы, аденокарциномах ЖКТ и раке предстательной железы. Самым частым источником метастазов в селезенку является рак легкого.

НЕОПУХОЛЕВЫЕ ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.

Кисты.

Кисты в селезенки могут быть врожденные, парази­тарные или постгеморрагические. Первые относятся к эпидермоидным кистам, стенки их выстланы эпителием и окружены фиброзной капсулой, обычно они не имеют перегородок и очень редко содержат кальцификаты. Жидкостное содержимое такой кисты может быть про­зрачным или содержать белок, кровь, жир или холестероловые кристаллы. Паразитарные кисты, причиной возникновения которых является эхинококк, или постгеморра­гические, образовавшиеся после травмы или инфаркта, являются псевдокистами, так как они не выстланы эпи­телием. Эхографически все три типа кист не различимы между собой, они имеют четкие границы, округлую форму, анэхогенны. Иногда от содержимого кисты опре­деляются низкоамплитудные сигналы, происходящие от кристаллов холестерола или продуктов распада гемогло­бина. Ультразвуковая картина паразитарной кисты отличается по структуре в зависимости от формы эхинококкоза (альвеолярной или гидатидной) и стадии развития эхинококка. При альвеококкозе очаг из-за пролиферативного роста, в результате которого паренхима пронизывается множеством альвеол различного размера, имеет вид неоднородной солидной структуры. В центральной зоне могут определяться обызвествленные участки и участки фиброза. Если обнаруживаются дочерние кисты или перего­родки в кисте с толстой эхогенной капсулой, то можно думать о ее гидатидном происхождении.

Дифференциальная диагностика кистозного пораже­ния включает большой абсцесс, гематому, кистозную опухоль.

Гнойный абсцесс.

В большинстве случаев гнойный абсцесс солитарный, а его происхождение связано с гематогенным зано­сом инфекции в селезенку после травмы или инфаркта, или при системной бактеримии. В некоторых случаях это может быть распространение поддиафрагмального аб­сцесса. Эхографически пиогенный абсцесс представляет со­бой объемное образование с нечеткими неровными конту­рами и границами, от внутренних структур которого регистрируется низкоамплитудное эхо. Если в полости абсцесса имеется газ, то за образованием будет опреде­ляться выраженная тень. Иногда содержимое абсцесса разделено перегородками и может быть неоднородным из-за высокоэхогенных сигналов, расположенных беспорядочно или в виде уровня, смещающегося слоями при перемене положения тела.

Исходом очаговых воспалительных изменений может быть формирование соединительнотканного рубца, участка кальциноза или остаточной полости.

Инфаркт.

Инфаркт селезенки развивается вследствие окклюзии селезеночной артерии или какой-то ее ветви. Лейкоз, гипопластическая анемия являются основными причинами инфаркта селезенки у детей. Реже он может возникать при бактериальном эндокардите, когда в кровяное русло по­падает септический тромб, пороках сердца, после проведения ангиографических исследований.

Эхографическая картина зависит от сроков инфракта. При остром процессе в паренхиме определяется клинооб­разный гипоэхогенный участок, расположенный по пери­ферии селезенки. В некоторых случаях в инфарктной зоне определяются множественные тонкие линейные эхо, про­исходящие от газа. Хронический инфаркт проявляется зоной повышенной эхогенности с втягиванием селезеночно­го контура, что происходит из-за формирования рубца и склерозирования. Иногда на месте инфаркта происходит формирование селезеночной кисты или происходит умень­шение размеров органа с уплотнением паренхимы. Эхографический вид инфаркта нередко неотличим от такового при абсцессе, гематоме, опухоли.

За некоторые образования, выявляемые при ультра­звуковом исследовании после спленэктомии (псевдокис­та поджелудочной железы, поддиафрагмальный абсцесс) могут быть приняты такие органы как желудок или кишка, смещающиеся на место удаленной селезенки. Для исключения ошибки необходимы повторные исследова­ния при другом состоянии пациента (заполненный или пустой желудок, после очистительной клизмы).

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВА­НИЙ ПОЧЕК.

Показания к эхографическому исследованию:

1. Подозрение на объемное образование почки по дан­ным внутривенной урографии;

2. «Нефункционирующая почка» на внутривенной урограмме;

3. Быстрая потеря веса;

4. Анемия;

5. Гематурия;

6. Поиск первичной опухоли при обнаружении метаста­зов;

7. Подозрение на поликистоз;

8. Заболевание простаты (аденома, рак, воспалительные заболевания);

9. Подозрение на мочекаменную болезнь;

10. Гиперпаратиреоз;

11. Хроническая почечная недостаточность;

12. Профилактическое диспансерное обследование групп повышенного риска заболеваниями почек.

Основные задачи исследования: определить расположение почек, их подвижность, форму, размеры, состояние паренхимы и полостной системы, паранефральной клетчатки, собственных сосудов и магистральных забрюшинных, рядом расположенных органов и надпочечников, при выявлении патологических изменений провести диф­ференциальную диагностику между аномалиями развития и вторичными послевоспалительными или опухолевыми изменениями, между эхоплотными, кистозными и образованиями смешанной структуры, по показаниям провести пункционную биопсию, наметить план дальнейших исследований.

При ультразвуковой диагностике кист следует определить их локализацию, количество, форму, размеры, расположение в одной почке или с обеих сторон, толщину стенок, наличие внутрикистозных образований, признаков инфицирования, озлокачествления, нарушения оттока мочи, изменений в лимфатических узлах, признаков сдавления сосудов почек, надпочечника.

При выявлении солидного образования (опухоли) необходимо четко определить его локализацию, размеры, наличие признаков распада, прорастания за пре­делы капсулы почки, установить преимущественный рост, провести исследование почечной и нижней полой вен с целью определения признаков их прорастания, наличия тромбов (опухолевых, кровяных), метастазов в лимфатические узлы по ходу сосудов, в печени, обязательным является исследование противоположной почки, целесообразно проведение пункционной биопсии, цветной допплерографии для дифференцирования злокачественных и доброкачественных опухолей.

При обследовании больных с признаками почечной недостаточности ультразвуковой алгоритм включает сканирование обеих почек, аорты и почечных ар­терий (по возможности с проведением допплерографии), нижней полой вены и забрюшинного пространства, определение состояния мочеточников, мочевого пузыря и предстательной железы, целесообразно проведение повторного исследования после функциональных тестов (по показаниям).

При ультразвуковом исследовании почек у детей наряду с определением положения почек, их подвижности, размеров, состояния кортико-медуллярного слоя следует выявить признаки везикоренального или других видов рефлюксов и вторичные изменения со стороны полостной системы и паренхимы органов, установить состояние мочеточников и мочевого пузыря, провести фармакологические пробы.