Правила страхования от несчастных случаев

Страхователями по Договору могут быть юридические лица, заключившие Договоры о страховании физических лиц (Застрахованных лиц) и дееспособные физические лица, заключившие Договоры со Страховщиком о своем страховании, либо о страховании иных названных в Договоре физических лиц (Застрахованных лиц).

Застрахованными по Договору не могут быть лица:

- страдающие психическими заболеваниями и состоящие на учете в психоневрологическом диспансере;

- инвалиды первой группы;

- мужчины старше 70 лет и женщины старше 75 лет;

- лица, возраст которых не достиг 14 лет.

При заключении Договора Страхователь может назначить физических или юридических лиц (Выгодоприобретателей) для получения страховых выплат по Договору.

Объектом страхования в соответствии с Правилами являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного лица, в случае причинения вреда жизни и здоровью в результате несчастного случая и болезней.

Страховым случаем является совершившееся в период действия Договора событие, предусмотренное Договором, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Страхование осуществляется на случай наступления в период действия Договора следующих событий:

1. Временной утраты Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая.

2. Постоянной утраты Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая.

3. Смерть Застрахованного, в результате несчастного случая.

Примечание. Несчастным случаем является внезапное, непредвиденное, конкретное, произошедшее из вне и помимо воли Застрахованного событие, повлекшее за собой смерть, травматическое повреждение (нарушение анатомической целостности или функционального состояния ткани, части тела, органа, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды - механических, термических, химических и др.), случайное острое отравление (болезненное состояние, возникшее непосредственно за действием массивных доз ядовитых веществ - бытовых, пищевых, медицинских, профессиональных, попавших в организм Застрахованного) или иное расстройство здоровья Застрахованного. Не относятся к несчастным случаям любые формы инфекционных заболеваний

Страховщик освобождается от выплаты страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие:

- алкогольного, наркотического или иного вида опьянения;

- самоубийства Застрахованного, если к этому времени Договор действовал менее двух лет;

- в результате заболевания, по поводу которого он находился на стационарном лечении на момент заключения Договора;

- покушения на самоубийство.

Договор заключается на основании устного или письменного заявления Страхователя.

Для заключения Договора Страхователь обязан предоставить данные, запрашиваемые Страховщиком, достаточные и необходимые для заключения Договора. При заключении Договора Страховщик вправе провести обследование страхуемого лица для оценки фактического состояния его здоровья. Оценка страхового риска Страховщиком по факту обследования необязательна для Страхователя, который вправе доказывать иное.

При заключении Договора между Страховщиком и Страхователем должно быть достигнуто соглашение:

а) о застрахованном лице;

б) о характере события, на случай наступления которого в жизни Застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая);

в) о размере страховой суммы;

г) о сроке действия Договора.

В период действия Договора Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан незамедлительно сообщить Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора, если ли изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска, например, изменение места работы Застрахованного, указанного при заключении договора занятие на профессиональном или любительском уровне спортом, не указанными при заключении Договора и иные подобные обстоятельства, перечень которых может быть указан в Договоре.

Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска, вправе, если это предусмотрено в Договоре, потребовать изменения условий Договора или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска.

Если Страхователь (Выгодоприобретатель) возражает против изменения условий Договора или доплаты страховой премии. Страховщик вправе потребовать расторжения Договора.

При неисполнении Страхователем либо Выгодоприобретателем обязанности сообщения о ставших известных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщик) при заключении Договора. Страховщик, если по предусмотрено в Договоре, вправе потребовать расторжения Договора и возмещения убытков, причиненных расторжением Договора.

Страховщик не вправе требовать расторжения Договора, если обстоятельства, влекущие увеличения страхового риска, уже отпали.

Страховщик обязан:

а) ознакомить Страхователя с условиями страхования;

б) в случае принятия решения о намерении досрочного прекращения Договора, направить Страхователю уведомление об этом решении с использованием любых средств связи, обеспечивающих фиксирование его отправления;

в) не разглашать сведения о Страхователе, Застрахованном лице и Выгодоприобретателе, о состоянии их здоровья, а также об имущественном положении лих лиц, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством;

г) при наступлении страхового случая и принятии решения о выплате страхового обеспечения произвести выплату в установленный Договором срок.

9.2. Страхователь обязан:

а) при заключении Договора предоставить Страховщику все сведения о Застрахованных лицах и обстоятельствах, имеющих значение для оценки степени риска;

б) оплатить страховую премию в порядке и сроки, предусмотренные Договором;

в) незамедлительно, как только это станет ему известно, сообщать Страховщику о всех существенных изменениях, в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора;

г) в случае смерти Застрахованного лица или причинения вреда его здоровью уведомить Страховщика о наступлении страхового случая в установленный Договором срок;

д) принимать все необходимые и возможные меры к предотвращению или уменьшению последствий страхового случая;

е) сообщать Страховщику всю необходимую информацию (если требуется - в письменном виде), а также предоставить ему документы, необходимые для выяснения обстоятельств наступления страхового случая.

Страховщик и его представители имеют право:

а) проверить сообщенную информацию, а также выполнение положений Правил и условий Договора;

б) по мере необходимости направлять запросы в организации и органы, которые могут дать необходимую информацию по заявленному страховому случаю;

в) самостоятельно определять целесообразность запроса документов, по каждому заявленному страховому случаю;

Страховщик вправе требовать от Выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда Выгодоприобретателем является Застрахованное лицо, выполнение обязанностей по Договору, включая обязанности, лежащие на Страхователе, но не выполненные им, при предъявлении Выгодоприобретателем требования о выплате страховой суммы по Договору. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей, которые должны были быть выполнены ранее, несет Выгодоприобретатель.

Страховая выплата по Договору осуществляется Страховщиком на основании письменного заявления Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя, наследников) по установленной форме, страхового акта, составленного Страховщиком, с приложением следующих документов:

Размер выплаты страхового обеспечения определяется в следующем порядке:

- в зависимости от того, какой порядок определения размера страховой выплаты согласован при заключении Договора, либо в соответствии с нормами выплат либо по «Таблицам выплат страхового обеспечения»;

- при наступлении событий, указанных в п.п. 3.3.2., 3.3.3. - в зависимости от тою, какой порядок определения размера страховой выплаты согласован при заключении Договора, в соответствии с нормами выплат, приведенными в Приложении № 2, либо в соответствии с нормами выплат, приведенными в Приложении № 2А к Правилам.

Страховая выплата по страховым случаям происшедшим до уплаты страховой премии в полном объеме уменьшается на сумму недополученной страховой премии.

Основанием для отказа Страховщика произвести страховую выплату является:

а) наступление страхового случая вследствие умысла Страхователя, Выгодоприобретателя, Застрахованного лица.

б) не уведомление Страховщика о страховом случае в предусмотренные Договором сроки, при этом срок уведомления, установленный Договором не может быть менее 30 дней.

в) наступление страхового случая вследствие всякого рода военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий; гражданской войны, народных волнений, забастовок, локаутов; воздействия ядерного взрыва, радиации и радиоактивного заражения;

г) другие случаи, предусмотренные договором и законодательными актами Российской Федерации;

Решение об отказе в выплате страхового возмещения принимается Страховщиком и сообщается Страхователю в письменной форме с мотивированным обоснованием отказа.