Характерные рентгенологические признаки различных типов артрита

Ревматоидный артрит — симметричный эрозивный артрит с равномерным сужением суставной щели. Наиболее часто поражаются мелкие суставы кистей и стоп (проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, плюснефаланговые) и шейного отдела позвоночника. Узелки в мягких тканях, не подвергающиеся кальцинозу. Деформации в виде "лебединой шеи" и ульнарной девиации.

Ювенильный хронический артрит — характерен остеопороз, а сужение суставной щели и эрозии обычно не возникают вплоть до поздней стадии заболевания. К признакам, позволяющим отличить его от РА, относятся периостальная реакция и костные анкилозы (запястья, отростков дуг шейных позвонков). Всегда, когда кости запястья выглядят так, будто кто-то спаял их вместе, следует предполагать ювенильный ревматоидный артрит.

Анкилозирующий спондилит — двусторонний симметричный сакроилеит с анкилозом. Двусторонние тонкие краевые синдесмофиты позвоночного столба могут привести к срастанию позвонков (позвоночник в виде "бамбуковой палки"). Периферическая артропатия поражает проксимальные суставы конечностей (плечевые, тазобедренные).

Синдром Рейтера — возможен двусторонний или односторонний асимметричный сакроилеит. Из периферических суставов чаще поражаются таковые нижних конечностей (особенно межфаланговый сустав большого пальца) с эрозиями и периоститом с размытыми контурами. Энтезопатия с эрозиями и отложениями кальция в месте прикрепления пяточного сухожилия. Зачастую наблюдается асимметричное поражение суставов. Большие асимметричные некраевые (в виде "ручки кувшина") синдесмофиты.

Псориатический артрит — артропатия осевой части скелета, аналогичная синдрому Рейтера. Из периферических суставов чаще поражаются суставы на верхних конечностях; анкилоз проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставов. Деформация в виде "карандаша в колпачке". Энтезопатия и периостит. Эрозии нескольких суставов одного пальца (ПФ-, ПМФ- и ДМФ-суставов одного пальца). Часто несимметричное поражение суставов. Акроостеолиз (остеолиз концевых фаланг). Синдесмофиты в виде "ручки кувшина".

Подагра — эрозии с нависающими краями и каймой склероза. Сохранность суставной щели. Тофусы в мягких тканях, возможно содержащие кальций.

Отложение кристаллов пирофосфатдигидрата кальция — остеоартрозные изменения в местах, нетипичных для дегенеративного поражения суставов (ДПС) (пястно-фаланговые, локтевые, лучезапястные, голеностопные, плечевые суставы). Хондрокальциноз. Равномерное сужение суставной щели, несмотря на то что состояние приводит к дегенеративным изменениям. Изолированный дегенеративный процесс в суставе надколенника.

Дегенеративное поражение суставов (первичный остеоартроз) — неравномерное сужение суставной щели, остеосклероз, остеофиты, кисты. Наиболее частая локализация: проксимальные межфаланговые и дистальные межфаланговые суставы, запястно-пястный сустав большого пальца, коленные, тазобедренные суставы и суставы позвоночника.

Системная красная волчанка — обратимые деформации и подвывихи в виде "лебединой шеи" и ульнарной девиации, но отсутствие эрозий.

Склеродермия — сужение концевых фаланг с атрофией (склеродактилия) и кальцинозом мягких тканей. Акроостеолиз концевых фаланг.