В последнее время все большее распространение получают компомеры - материалы, являющиеся гибридами между светоотверждаемыми композитами и стеклоиономерными цементами. Эти материалы обладают лучшей эстетикой и сочетают положительные свойства композитов (прочность) и стеклоиономеров адгезия к тканям зуба и выделение фтора).
Рассмотрим в качестве примера один из представителей этой группы - первый, истинно гибридный цемент для фиксации – Витремер (Vitremer Luting cement ''США'').
Это стеклоиономерный двухкомпонентный композит, состоящий из порошка и жидкости. Порошок - это рентгеноконтрастное фторалюмосиликатное стекло. Жидкость водный раствор полиалкиноидной кислоты, в который включен "НЕМА" (2-гидроксиэтилметакрилат). Цемент проходит двухэтапную реакцию самополимеризации: вначале полимеризацию, которая отверждает материал, а затем кислотно-основную реакцию с поглощением воды и выделением фтора, т.е. реакцию стеклоиономера. Благодаря этому материал обладает улучшенными характеристиками: быстро отвердевает, обладает высокой прочностью на излом и растяжение, низкой усадкой и низким КТР. Кроме того возможна световая полимеризация материала, при которой происходит немедленной отвердение материала и исключающая загрязнение рабочей поверхности, обеспечивая герметичное краевое прилегание.
|
|
Цемент ЗМ Vitremer Luting Cement применяется:
-при соединении металлокерамических коронок и мостовидных протезов с зубами амальгамой, композитом и восстановленной стеклоиономерной основой;
-при фиксации металллических вкладок, накладок или коронок;
-при изготовлении и цементировании протезных штифтов;
-в ортодонтии.
Не рекомендуется для композитных вкладок и накладок, т.к. не имеет цветового соответствия. Форма выпуска: баночка с порошком; флакон с жидкостью; мерная ложечка; блокнот для замешивания.
1. Препарированный зуб обрабатывается пемзовой пастой и щеткой, промывается водой и высушивается (не пересушивать!);
2. Внутренние поверхности коронки, вкладки тщательно очищают;
3.Смешивание проводится на пластинке блокнота металлическим шпателем в течение 30 сек из расчета 3 ложки порошка (без верха) и 3 капли жидкости для фиксации 1 коронки;
4.Наносят слой цемента на всю внутреннюю поверхность коронки;
5.Устанавливают коронку на зуб;
6.Снятие избытка цемента проводят через 3 мин, когда цемент станет воскообразным.
Другие представители этой гоуппы: "Dyract Cem'' (Dentsply, Германия).
''Kompolilass'' (Vivadent, Германия).
Форма культи зуба.
Любые современные конструкции несъемных зубных протезов требуют сошлифовывания твердых тканей в пределах 1,5 -2 мм. Это вызвано необходимостью обеспечить достаточную прочность конструкции в случае безметаллового протезирования и обеспечить полноценный эстетический вид при металлокерамических, металлокомпозитных конструкциях. При малой высоте зубов, и малом вестибуло-оральном размере весьма сложно обеспечить и эстетику, и прочность, и надежную фиксацию протезов. На любую конструкций в полости рта действуют 3 вида сил:
|
|
1. Горизонтальные (смещающие);
2. Вертикальные, направленные от протезного ложа (отрывающие);
3. Вертикальные, направленные к протезному ложу (сжимающие).
В 1957 году Розенталь Е. ввел постулаты, согласно которым коронка устойчива тогда, когда она имеет единственный путь введения, и этот путь должен быть максимально длинным.
Это возможно в случае минимальной конусности культи зуба, максимальной её высоты и диаметра, что доказано экспериментально (Кауфманн Е., 1961,Иоргенсен К., 1967г).
Джилбой Д. и Тетерак В. (1974) выделили принципы и факторы ретенции и резистентности:
I. Принципы:
1. Параллельность боковых стенок коронки;
2. Высота препарированной коронки;
3. Площадь поверхности.
II. Факторы:
1.Первичный фактор - боковые поверхности;
2.Вторичные факторы:
а) борозды;
б) штифты;
в) дополнительные полости;
г) комбинация факторов а, б, в.
В случаях, когда геометрия поверхности культи такова, что не обеспечивает возможность ретенции коронки с толщиной стенок 1,5-2мм, для повышения устойчивости коронок рекомендуется использовать внутренне пространство зуба:
-незначительное повышение ретенции обеспечивается препарированием окклюзионной поверхности боковых зубов с приданием большей выразительности рельефа;
-умеренное повышение ретенции обеспечивает препарирование дополнительной полости на окклюзионной поверхности;
-высокую степень ретенции обеспечивает использование пульпарной камеры зуба;
-очень высокую степень ретенции обеспечивает использование пространства расширенных корневых каналов.
Использование всех возможных факторов при препарировании в различных клинических ситуациях создает хорошие условия для ретенции несъемных протезов.
Методы инструментальной и медикаментозной обработки твердых тканей зуба и внутренней поверхности коронок.
Способы обработки препарированного зуба и внутренней поверхности коронки в значительной степени влияют на адгезию цементов к этим поверхностям.
Так, исследования (Гаража С.Н., Грицай И.Г.) показали, что наилучшие результаты достигаются:
- для цинк-фосфатных цементов при грубой инструментальной обработке крупнозернистыми алмазными борами, как поверхности зуба, так и протеза;
-протравке дентина ЭДТА;
-тщательном высушивании;
-для поликарбоксилатных цементов гладкой поверхности зуба;
-отсутствии протравки;
-не пересушенной поверхности;
-обработке внутренней поверхности протеза мелкозернистым алмазным инструментом или пескоструйной обработке.
Это связано с рассмотренными выше особенностями сцепления этих материалов с тканями зуба и другими материалами.
Современная концепция восстановления пораженных тканей зуба, как прямыми реставрациями, так и непрямыми (коронки, вкладки, виниры) основывается на использованииадгезивной технологии (техники).Этот термин впервые был официально введен после тематического симпозиума в США в 1961 году и подразумевает применение композиционных материалов и компомеров в сочетании с бондинговыми агентами, обеспечивающими микромеханическую ретенцию к эмали и дентину.
Адгезивная техника включает в себя:
1. Тщательную механическую очистку препарированного зуба;
2. Полную протравку эмали и дентина;
3. Бондинг на влажную поверхность;
4.Создание гибридного слоя;
|
|
5.Нанесение цементирующего материала и укрепление конструкции.
1. Механическая очистка препарированного зуба.
Для проведения успешного бондинга поверхность зуба требует абсолютной чистоты. Идеальным способом достичь её является обработка поверхности зуба (хэндибластером).
Хэндибластер - по сути, компактный пескоструйный аппарат, в котором абразивным элементом является окись алюминия с размером частиц в 50 мк, который подсоединяется непосредственно к стоматологической установке вместо наконечника (вода должна быть отключена).
Методика применения:
1.Подведите сопло хэндибластера, как можно ближе к зубу, нажмите на педаль и, удерживая её постоянно, короткими нажатиями на кнопку прибора выпускайте струю порошка, направляя сопло в нужное место.
2.Примите меры предосторожности:
-не направляйте порошок на слизистую оболочку;
-положите небольшую салфетку из марли (5/5) на корень языка, прикрыв дыхательные пути;
-оденьте на пациента защитные очки;
-предупредите пациента не делать глубокого вдоха;
-пользуйтесь маской и защитными очками, лучше работать с коффердамом.
2.Полная протравка эмали и дентина. Большинство современных адгезивов IV и V поколения предполагают в своей технологии полную протравку, как эмали, так и дентина 10% или 37% кислотой. Устраняя слой кашицеобразного, раздорбленного и смешанного с водой дентина смазанный слой, образующийся в процессе препарирования и открывая дентинные канальцы, кислота одновременно растворяет гидроксиапатит, формирующий стенки дентинных канальцев на 10-30 мк. Обычно кислотный компонент называется кондиционер (conditioner).
3.Создание гибридного слоя. Протравленная поверхность промывается струёй воды и слегка подсушивается (5 сек), оставляя её слегка влажной. Пересушивание зуба является ошибкой, т.к. приводит к коллапсу сети коллагеновых волокон - дентинных волокон, освобожденных из дентинных канальцев после протравки. Рыхлость структуры этой сети необходима для проникновения мономера адгезива к дентинным канальцам и образования устойчивого гибридного слоя. Затем на поверхность зуба наносится подготовочный компонент – праймер (primer), который состоит из гидрофильного компонента НЕМА, инфильтрирующего сеть коллагеновых волокон. Входящие в состав праймера полиакрильные кислоты, фосфатные полимеры, диметакрилаты смешиваются в растворителе (спирт или ацетон). Смесь проникает в пространства, занятые прежде гидроксиапатитом, полностью инкапсулируя волоконца. Ацетон, устраняя остаточную влагу, способствует глубокому проникновению праймера. Образуется гибридный слой-тонкий слой нового материала, состоящий из полимера и связанных с ним коллагеновых волокон. Процесс называется гибридизацией. Гибридный слой служит эффективным барьером проникновению микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и пульпу. Перекрывая движение одонтобластической жидкости, гибридный слой устраняет чувствительность зуба. Также он создает великолепные условия для высокой силы сцепления.
|
|
4.Следующим компонентом является сам адгезив, представляющий собой ненасыщенный мономер, функцией которого является химическое соединение с дентинным агентом и механическое сцепление с неровностями эмали и дентина. Адгезив наносится кисточкой и подсушивается или светополимеризуется (в зависимости от материала).
5.Кисточкой наносят цементирующий материал на внутреннюю поверхность коронки, вкладки, накладывют на зуб, удаляют излишки. Если использовался цемент двойного отверждения, проводят светополимеризацию по краям. Химический состав и особенности каждой адгезивной система уникальны и применять их следует в точном соответствии с указаниями производителя. К IV поколению адгезивов, обеспечивающих связку с эмалью и дентином относятся:
многокомпонентнтные системы:
Scotchbonde Multipurpose - (США).
A.R.T. Bond - ''Colten'' (Швейцария).
Optibond - ''Kerr'' (Германия).
Pro Bond - ''Caulr (Dentsply).
К 5 поколению относят:
''One Step'' Bisco (CША)-однокомпонентная система.
Внутрення поверхность коронки или вкладки также должна быть обработана хэндибластером, а при применении керамических и композитных реставраций подготовлена по всей адгезивной технологии. Адгезивная технология не исключает необходимости применения традиционных принципов препарирования зубов под любую реставрацию. Лишь сочетание правильного использования всех рассмотренных факторов обеспечивает надежную и долговечную фиксацию протезов.