Клинические рекомендации
(протокол лечения)
Москва
СОДЕРЖАНИЕ
1. Список сокращений 4
2. Введение 4
3. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве 5
4. Факторы риска развития сепсиса во время беременности после родов 5
5. Послеродовой эндометрит 6
6. Тактика ведения больных с осложненными формами ГВЗ в акушерстве 8
7. Эмпирическая антибактериальная терапия 9
8. Тактика ведения больных с осложненными формами ГВЗ в 9
9. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний 11
10. Принципы антибактериальной профилактики в ГВЗ в акушерстве 12
11. Сепсис у беременных и послеродовой сепсис 13
12. Дифференциальная диагностика послеродового сепсиса 17
13. Родоразрешение беременных с сепсисом 19
14. Основные принципы лечения сепсиса и септического шока 20
15. Приложение 1. Уровни доказательств и рекомендаций 25
16. Приложение 2. Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса 27
17. Приложение 3. Применение антибактериальных средств во время беременности 29
|
|
18. Приложение 4. Выбор антибактериального препарата и ограничения при беременности 30
19. Литература 31
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
GCP - good clinical point
MRSA - methicillin-resistant Staphylococcus aureus
PCT - прокальцитониновый тест
RCOG - Royal College of Obstetricians and Gynecologists
WHO - World Health Organization
АД - артериальное давление
ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
КТГ - кардиотокография
КФ - клубочковая фильтрация
НСПВ - нестероидные противовоспалительные препараты
ПОН - полиорганная недостаточность
ПЭ - послеродовый эндометрит
САД - среднее артериальное давление
СРВ - С-реактивный белок
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
ЦВД - центральное венозное давление
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭХО-КС - эхокардиоскопия
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на значительные успехи в диагностике и антимикробной терапии, сепсис при беременности и после родов остается значимой причиной материнской смертности. В Российской Федерации доля сепсиса в структуре материнских потерь в 2013 году составила 11,2%. Несмотря на относительно более благоприятное течение сепсиса, и септического шока в акушерстве, необходимо учитывать, что ряд физиологических изменений в организме беременной женщины может повлиять на диагностику и лечение. Благоприятному исходу способствует молодой возраст, отсутствие преморбидного фона, локализация очага в полости малого таза, доступность для диагностики и лечения, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам широкого спектра действия. С другой стороны, быстрое прогрессирование сепсиса при беременности и после родов может быть обусловлено физиологическим снижением иммунитета. Тяжелый сепсис с острой органной недостаточностью приводит к летальности в 20-40% случаев, при развитии септического шока - в 60% случаев.
|
|
Предлагаемые клинические рекомендации написаны в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса при беременности, а также сепсиса вследствие беременности.
Степень доказательности и убедительности рекомендаций представлены в Приложении 1.