Авторы: Вихарева О.Н.12, Баев О.Р.\ Кан Н.Е.\ Клименченко Н.И.1, Тетруашвили Н.К.\ Тютюнник B.JV, Шмаков Р.Г.1
1. ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2. Department of Obstetrics and Gynecology, Skane University Hospital Malmo, Lund University, Sweden
Цель: Объективизация оценки состояния плода при выборе тактики ведения родов.
Показания:
• Патологическая КТГ
• Затруднения при интерпретации КТГ
• Сомнительная КТГ при решении вопроса о родостимуляции
• Сомнительная КТГ при решении вопроса о подключении прямой ЭКГ плода (Stan)
Противопоказания:
• Претерминальная КТГ или патологическая КТГ очевидно свидетельствующая о страдании плода
• Лицевое предлежание плода
• Нарушения свертывания крови у плода (например, подозрение на тром- боцитопению)
• Инфекционные заболевания матери при которых высок риск интрана- тального инфицирования плода (вирусный гепатит, ВИЧ, острый или обострение генитального герпеса, хориоамнионит или эндометрит в родах).
|
|
Если проба проанализирована, результаты теста не могут быть проигнорированы и дальнейшее ведение пациента должно осуществляться в соответст- ствии со всеми имеющимися данными.
Техника взятия пробы:
1. Производится при открытии шейки матки 2-3 см и более. Предлежащая часть плода визуализируется с помощью амниоскопа.
2. Кровь, слизь, околоплодные воды в участке забора тщательно просушиваются тампоном. ПРИМЕЧАНИЕ: Концентрация лактата высока в околоплодных водах.
3. Вставьте тест-полоску в анализатор лактата.
4. Подготовленный участок кожи надсекают скальпелем.
5. Собрать кровь в капилляр. Достаточно заполнить его на 5 мм.
6. Перенести кровь из капиляра на невпитывающую поверхность (используй упаковку от скальпеля). Край тест-полоски прикладывают к капле крови. ПРИМЕЧАНИЕ: Кровь нельзя переносить непосредственно из капилляра на тест-полоску.
7. При начале анализа раздается звуковой сигнал. Анализ результата занимает 10 секунд.
Интерпретация результатов и алгоритм действий:
Результаты регистрируются в истории родов непосредственно после проведения каждого теста.
Лактат < 4,2 норма
Если КТГ продолжает оставаться патологической или сложно интерпретируемой, тест на лактат необходимо повторять, как правило, в пределах 30 минут (при ЭТАИ-мониторинге без БТ-изменений в течение 60 минут).
Планируй время взятия следующей пробы. Если КТГ нормализуется,запланированное время взятия можно изменить.
*Лактат 4,2-4,8 преацидоз
Новая проба в течение 15-30 минут, в зависимости от клинической ситуации. Планируй время взятия следующей пробы
Лактат > 4,8 ацидоз
Показано экстренное родоразрешение.
Выбор метода родоразрешения зависит от клинической ситуации.
В исключительных случаях возможно проведение мероприятий, направленных на улучшение оксигенации крови плода. Решение о дальнейшем ведении влагалищных родов принимает ответственный врач родблока.