Эталон ответа к ситуационной задаче № 42

 

1. Диагноз - Острый эпиглоттит.

2. Терапия:

· Увлажненный кислород (100%) через маску(Fi O₂ = 1,0)

· Анальгин 50%-0,8 (10 мг/кг) в/м

· Димедрол 1%-0,8 (до 0,1 мл/год жизни) в/м

· Цефтриаксон в/м 75мг/кг

 

3. В положении строго сидя, в сопровождении врача, имеющего навыки проведения, в случая необходимости, экстренной эндотрахеальной интубации.

Не осматривать зев шпателем до госпитализации. Госпитализация в ЛОР-отделение или, при развитии осложнений, в отделение реанимации и интенсивной терапии.

 

.

 

Эталон ответа к ситуационной задаче № 43

 

1. Диагноз - Бронхиальная астма, тяжелый приступ.

2. Терапия:

· Увлажненный кислород (100%) через маску (Fi O₂ = 1,0)

· Сальбутамол через небулайзер5 мг, при неэффективности ипратропиум бромид через небулайзер 500 мкг

· Преднизолон 15-30 мг (1-2 мг/кг) внутрь, в/м

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, ингаляции пульмикорта, повторные ингаляции ипратропиум бромида, введение эуфиллина.

 

 

Эталон ответа к ситуационной задаче № 44

1. Диагноз - «Сухое» утопление, клиническая смерть, фибрилляция желудочков.
2. Утопление быстрое, в холодной воде
3. Поскольку у ребенка определяется «сухое» утопление на фоне общей гипотермии, необходимо проведения полного комплекса мероприятий СЛР: ИВЛ, вначале экспираторным методом 30-35 в 1 минуту, наружный массаж сердца 100-120 в 1 минуту.
4. Электрическая дефибрилляция проводится из расчета 4 Дж/кг. При отсутствии эффекта – повторить. Сосудистый или внутрикостный доступ. При мелковолновой фибрилляции необходимо ввести 0,1% р-р адреналина 10 мкг/кг и повторить дефибрилляцию из расчета 60 Дж. Мероприятия СЛР проводят до восстановления сердцебиений. Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно медленно в течение 15-30 минут. Принимаются меры к согреванию пациента.

 

 

Эталон ответа к ситуационной задаче № 45

 

1. Диагноз: Укус кобры (семейство аспидовых). При укусе аспидов часто боль отсутствует, в течение 20-30 минут состояние резко ухудшается, развивается слабость, чувство онемения лица и туловища, коллапс (выброс гистамина). Прогноз неблагоприятный, может развиться паралич и периферический парез, в том числе диафрагмы, что может приводить к асфиксии, остановке кровообращения вследствие паралича сердечной мышцы.

2. Необходимо положить пострадавшего в тень так, чтобы голова была опущена ниже уровня тела. Оценить глубину укуса - если повреждения поверхностны - промыть их большим количеством чистой воды. Удалить яд путём выдавливания и чистой салфетки, отсасывания резиновой грушей, шприцем. После отсасывания яда промыть ранку мыльной водой и обработать спиртом, бриллиантовым зеленым. Обезболивание следует проводить 50% анальгином 10 мг/кг или раствором трамала в дозе 1-1,5 мг/кг. Обязательно ввести антигистаминный препарат (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, супрастин 2% или тавегил 1% в/м), глюкокортикостероид 2-3 мг/кг преднизолон в/м. Иммобилизировать конечность, наложить асептическую недавящую повязку, обильное питьё. Далее срочная госпитализация, лечение гиповолемического шока, ДВС-синдрома.

3. При укусе коброй применяют моновалентную антитоксическую сыворотку “Антикобра” (“Naja”). Сыворотку применяют при появлении симптомов нарушения дыхания и кровообращения по методу Безредко.