Хирургическое лечение

При хроническом пиелонефрите оперативное лечение направлено в основном на восстановление пассажа мочи. При обострении этого заболевания, перешедшего в гнойную фазу (апостематозный нефрит или карбункул почки), показаны декапсуляция почки и нефростомия [4].

Показания к нефрэктомии при хроническом пиелонефрите

■ Пионефроз.

■ Выраженный односторонний нефросклероз с утратой функции органа в случае, если поражённая почка становится очагом хронической инфекции.

■ Односторонний нефросклероз с утратой или значительным снижением функции органа в случае, если поражённая почка обусловливает тяжёлую, трудно контролируемую артериальную гипертензию.

Дальнейшее ведение

При отсутствии обострений показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами: цистоном, канефроном Н и т.д.

В случае присоединения артериальной гипертензии обязательна постоянная гипотензивная терапия [3, 4, 8, 9, 11].

Обучение больного

Необходимо довести до сведения пациента:

■ возможные меры профилактики обострений пиелонефрита;

■ опасность бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов;

■ необходимость периодического контроля артериального давления;

■ порядок действий при обострении заболевания.

Прогноз

Прогноз для жизни при хроническом пиелонефрите благоприятен. Адекватная антибактериальная терапия и своевременные оперативные вмешательства позволяют длительное время поддерживать функции почки. Однако прогноз существенно различается при разных формах заболевания. Так, при первичном хроническом двустороннем пиелонефрите ХПН развивается в среднем через 5—8 лет, достигая терминальной стадии через 10—15 лет. При вторичном процессе прогноз в значительной степени определяется урологическим заболеванием, лежащим в основе пиелонефрита. В среднем терминальная стадия ХПН у этих больных при адекватном лечении развивается через 10—20 лет. При ретроспективном анализе получены данные о том, что в течение 10 лет хронический пиелонефрит приводит к терминальной стадии ХПН у 47,8% пациентов [3, 4, 9].

ЛИТЕРАТУРА

1. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. — М.: Медицина, 1998.

2. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1991.

3. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек. — София: Медицина и физкультура, 1976.

4. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. — М.: Медицина, 1985.

5. Наточин Ю.В. Основы физиологии почек. — М.: Медицина, 1982.

6. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. — М.: Медицина, 1977.

7. Тареев Е.М. Внутренние болезни. — М.: Медгиз, 1951.

8. Тареев Е.М. Клиническая нефрология. — М.: Медицина, 1983.

9. Тареева И. Е. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Медицина,

2000.

10. Шулутко Б. И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. — СПб.: Ренкор, 2002.

11. Kass E.N. Progress in pyelonephritis. — Pyiladelphia: F.A. Davis, 1965.

12. Kellerman P. Perioperative care of renal patients // Arch. Intern. Med. —

1994. — Vol. 154. — P. 1674—1688.

13. Klahr S. Obstructive nephropathy // Kidney Int. — 1998. — Vol. 54. — P. 286—300.

14. Kucers A., Crowe S., Grayson M.L. et al. The Use of Antibiotics. — Oxford: Butterworth Heinman, 1997.

15. Kunin C.M. Urinary Tract Infections: Detection, Prevention and Management. — 5th ed. — Philadelphia: Williams and Wilkins, 1997. — P. 419.

16. Naber K.G., Bergman B., Bishop M. C. et al. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections. — London, 2000. — P. 71.

17. Nosocomial and Health Care Associated Infections in Urology // Health Publication. — Berlin, 2001. — P. 207.

18. Scholar E.M., Pratt W.B. The Antimicrobial Drugs. — Oxford, 2000.

19. Urinary Tract Infections. — Oxford, 1997. — P. 142.

20. Zsolt F. Hospital-acquired infections // Causes and Control. — London. —

Philadelphia: Whurr. Publishers, 2002. — P. 289.

21. Naber K. et al. Urogenital infections. European Association of Urology — International Consultation on Urological Diseases. 1-st Edition, 2010. — P. 1182.

22. Grabe M. et al. Guidelines on Urological Infections. EAU Clinical Guidelines, 2013. http://www.uroweb.org/gls/pdf/18_Urological%20infections_LR. pdf

23. http://uroweb.org/nleadmin/guidelines/Guidelines_2014_5_June_2014.pdf