2017-11-30
626
Если после освобождения дыхательных путей спонтанное дыхание отсутствует и нет никаких приспособлений, для спасения жизни пострадавшего необходимо проводить дыхание рот-в-рот или рот-в-рот-и-нос. В выдыхаемом воздухе содержится от 16 до 18% О2 и от 4 до 5% СО2 - этого достаточно для поддержания адекватного уровня О2 и СО2 в крови.
Приспособление мешок-клапан-маска (МКМ) снабжен дыхательным мешком с клапаном, не допускающим рециркуляцию воздуха. Это приспособление не способно поддерживать проходимость дыхательных путей, поэтому пациентам с низким мышечным тонусом требуются дополнительные приспособления для поддержания проходимости дыхательных путей. Вентиляция МКМ может продолжаться до проведения назо- или оротрахеальной интубации трахеи. С помощью этого приспособления возможна дополнительная подача кислорода. Если вентиляция МКМ проводится более 5 мин для профилактики попадания воздуха в желудок, необходимо надавливать на перстневидный хрящ для окклюзии пищевода.
Ситуации, требующие контроля проходимости дыхательных путей
|
|
|
| Критические | Неотложные |
| Остановка сердца | Дыхательная недостаточность |
| Остановка дыхания или апноэ (например, при заболеваниях ЦНС, гипоксии, приеме лекарств) Глубокая комасзападением языка и обструкцией дыхательных путей Острый отек гортани | Необходимость в дыхательной поддержке (например, при остром респираторном дистресс-синдроме, обострении ХОБЛ или астме, обширных инфекционных и неинфекционных поражениях легочной ткани, нейромышечных заболеваниях, депрессии дыхательного центра, чрезмерной усталости дыхательных мышц) |
| Ларингоспазм Инородное тело гортани | Необходимость в респираторной поддержке у пациентов в состоянии шока, с низким сердечным выбросом или повреждением миокарда |
| Утопление Ингаляция дыма и токсических химических веществ | Перед промыванием желудка у больных с пероральной передозировкой наркотиков и нарушенным сознанием |
| Ожог дыхательных путей (термический или химический) Аспирация желудочного содержимого | При очень высоком потреблении О2 и ограниченных респираторных резервах (перитонит) |
| Травма верхних дыхательных путей | Перед бронхоскопией у пациентов в тяжелом состоянии |
| Повреждение головы или верхних отделов спинного мозга | При проведении диагностических рентгенологических процедур у пациентов с нарушенным сознанием, особенно в условиях седации |
Наэогастральный зонд устанавливается для эвакуации из желудка воздуха, который будет обязательно попадать туда во время вентиляции МКМ. Педиатрические дыхательные мешки имеют клапан, ограничивающий пиковое давление, создаваемое в дыхательных путях (обычно на уровне 35 до 45 см вод. ст.).
|
|
|
Ротоглоточный или назальный воздуховоды предотвращают обструкцию дыхательных путей, вызванную мягкими тканями. Эти приспособления облегчают вентиляцию с помощью МКМ, хотя вызывают рвотные позывы у пациентов в сознании. Размер ротоглоточного воздуховода должен соответствовать расстоянию между углом рта и углом нижней челюсти.
Ларингеальная маска помещается в нижние отделы ротоглотки. Некоторые модели имеют канал, через который можно провести интубационную трубку в трахею. Этот способ вызывает минимальные сложности и пользуется большой популярностью в связи с тем, что не требует проведения ларингоскопии и его может применить минимально обученный персонал.
Двухпросветная пищеводно-трахеальная трубка (combitube) имеет проксимальный и дистальный баллоны. Она устанавливается вслепую. Обычно она попадает в пищевод и в этом случае вентиляция осуществляется через одно отверстие. При попадании в трахею пациент вентилируется через другое отверстие. Техника постановки данной трубки очень простая и требует минимальной подготовки. Данная методика небезопасна для длительного использования, поэтому необходимо как можно скорее провести интубацию трахеи. Этот метод применяется только на догоспитальном этапе в качестве альтернативы при неудачной попытке интубации трахеи.
Эндотрахеальная трубка имеет решающее значение при повреждении дыхательных путей, для профилактики аспирации и механической вентиляции. Через нее проводится санация нижних дыхательных путей. При установке эндотрахеальной трубки необходимо проведение ларингоскопии. Интубация трахеи показана пациентам в коме и нуждающимся в продленной ИВЛ.
