Осложнения: ХСН I ФК (NYHA). Легочная гипертензия. Повреждение Drive line LVAD

Г. 10:00 ч. Концепция для проведения КПОС.

Пациент Туямбаев Бауржан Сапарбекович (13.02.1975г)(42г.) поступил 06.11.2017г. с диагнозом:

Клинический диагноз:

Основной: Дилатационная кардиомиопатия. Состояние после имплантации кардиовертера – дефибриллятора Maximo II DR D 284 DRG с первичной эндокардиальной системой от 07.10.2013г. Состояние после имплантации LVAD Heart Mate II шовная пластика трикуспидального клапана от 12.02.2014г.

Осложнения: ХСН I ФК (NYHA). Легочная гипертензия. Повреждение Drive line LVAD.

Жалобы при поступлении: на незначительную одышку и повреждение кабеля driveline.

Anamnesismorbi Дебют заболевания с 2013 года, после перенесенной вирусной инфекции появились отеки на нижних конечностях, одышка при физической нагрузке. В том же году обследован по месту жительства, где впервые выставлен диагноз: Дилатационная кардиомиопатия. Наблюдается амбулаторно, в динамике хроническая сердечная недостаточность прогрессировалась (наросла одышка, отеки). В марте 2013 года для профилактики внезапной сердечной смерти имплантирован кардиовертер-дефибриллятор. Неоднократное стационарное лечение по месту жительства. На фоне медикаментозной терапии с 2014 года отмечал ухудшения состояние в виде учащения одышки в покое, нарастание отеков нижних конечностей. Направлен в АО «ННКЦ» обследован по программе ХСН. Учитывая терминальную стадию сердечной недостаточности, частые регоспитализации в связи с декомпенсациями, малоэффективность медикаментозной терапии, клинически 3-4 ФК сердечной недостаточности, дилатацию всех отделов сердца, легочную гипертензию, сниженную фракцию выброса ЛЖ 19-23 %, INTERMACS-4, невозможность на данный момент трансплантации сердца, после компенсации явлений сердечной недостаточности пациенту выполнено имплантация LVAD Heart Mate II шовная пластика трикуспидального клапана от 12.02.2014г. ВТТ. (Наложение Torax apertum). Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. После операции повторно проведена катетеризация правых отделов сердца (PVR 1,57 wood units). После операции пациент дважды был госпитализирован для трансплантации сердца, в связи с отказом родственников донора операция не произведена. От 18.04.2016г. пациент госпитализирован в АО «ННКЦ» в экстренном порядке с изменениями параметров помпы. Данная госпитализация в отделение кардиологии №2 АО «ННКЦ» в связи с повреждением кабеля.

Аnamnesisvitae: Туберкулез, кожно-венерические заболевания отр. Гепатиты – отрицает. Операции: не было. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузии не было. Вредных привычки – курил по 20 штук в день, стаж 10 лет. Бросил курить в течений 4-5 лет.

Аллергический анамнез: не отягощена.

Данные объективного исследования: Рост – 175см, вес - 81кг. ИМТ – 26,4 кг/м2. Общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные, теплые на ощупь. Лимфоузлы не увеличены. Периферических отеки умеренные. Костно-суставная система без деформации.

Система органов дыхания: Форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в мин. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: область сердца без особенностей. Артериальное давление на правой руке 80 мм.рт.ст, на левой руке 80.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 69 в 1 минуту. Пульс 69 в мин. Пульсация периферических артерий сохранена.

Система пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не увеличен. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.

Система мочевыделения: Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.