Исследование по системам

Краткое пособие для студентов, которые не хотят пересдавать ИБ по сто раз.

Как делать титульник, надеюсь, все в курсе. Я не буду расписывать все-все-все. Только ключевые моменты, на которые смотрят преподы. Самое важное – чтобы не было парадоксов в ИБ. Типа: у чувака ОИМ – а он поступил планово (хоть ты Иисуса в жопу головой засунь – это экстренная ситуация). Ну и тому подобное.В остальном делайте все по максимуму по тем макетам ИБ, которые вам дали на кафедре, ибо везде они разнятся. Помните: вы пишете гораздо больше, чем будет написано вреальной ИБ, это нужно перетерпеть и сделать это качественно.

Общие сведения.

1. ФИО:

2. Дата рождения и возраст

3. Пол: м/ж или я хз

4. Место работы:

5. Дата поступления в клинику:

6. Диагноз при поступлении:

7. Страховой анамнез: данные документов чувака

Жалобы при поступлении:

Описываем те жалобы, с которыми чувак поступил на отделение.

Жалобы на момент осмотра:

Вашего подопечного уже могли подлечить, и часть его жалоб испарится. А мб ему стало еще хуже или типа того.

История настоящего заболевания

Из анамнеза морби должно быть понятно третьему лицу, зачем вообще поступил пациент. Что с ним случилось, как это развивалось, и как он попал в больницу (планово или экстренно).

История жизни

Здесь вы можете написать все, что только заблагорассудится (только грамотно), а можно и ничего не писать.

ТРУДОВОЙ АНАМНЕЗ: с какого года и кем работал.

Условия труда: тут профвредности, сидячая ли работа и прочее.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: все, что он расскажет, стоит сюда внести.

ПЕРЕНЕСЕННЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: тоже пишем сюда все перенесенные операции. НО некоторые операции выносятся в диагноз! В зависимости от их значимости (на всякие аппендэктомии всем срать). В остальном выносим операции на тех системах и органах, которые значимы для предмета, по которому пишется данная ИБ.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: тут все ясно.

ПОЛОВАЯ И СЕМЕЙНАЯ ЖИЗНЬ: тут все ясно.

БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ: описываем его притон и то, как он в нем проживает. Есть ли курящие соседи, кошки-блошки и т.п.

ПРИВЫЧНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ: курит ли, сколько лет – обычно этим ограничивается. Бухло, наркотики сюда же.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с инфекционными, лихорадящими за последние 6 месяцев, выезды за предел области, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты, паразитозы.

ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тут прежде всего стоит понять, что сам препод 90% из того, что вы напишете, не делал и не смотрел. У него нет на это времени и желания. Так что писать можно норму. НО в отдельных системах органов выделите характерные симптомы для данного заболевания. Исходя из диагноза он может проверить, знаете ли вы то и не похуй ли вам. Что видели и хотите написать – пишите. Чего нет – того нет.

Общий осмотр

Внешний вид соответствует ли паспортному возрасту и полу.

Общее состояние:

Сознание:

Положение:

Походка:

Кожа и ее дериваты:

Описываем кожу, оволосение, ногтевые пластины.

Видимые слизистые оболочки: Конъюнктивы, Слизистая оболочка полости рта, Язык.

Подкожная клетчатка: как выражен жировой слой, можно у пупка померить, но лучше на глаз)))

Лимфатические узлы: описываем все возможные лимфоузлы, это на самом деле важно, чтобы, если что не так, задуматься о воспалительном процессе (увеличены и болезненны), об онкозаболеваниях (просто лимфоаденопатия). Если реально влезете в подмышки и пах, делайте это в перчатках.

Опорно-двигательный аппарат:

Достаточно ли развита система, нет ли ограничений в движении каждого из доступных суставов и т.д.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СИСТЕМАМ

 

Это описывать смысла нет, слишком много и долго. Вам стопудово дали план написания иб, просто делайте все по нему.

По итогам проведенных вами физикальных исследований вы должны сделать вывод, написать представление о больном (кратко передать суть его бренного существования на территории больницы и указать, для чего он здесь), вывести ведущие синдромы, описать их, и поставить предварительный диагноз. Исходя из диагноза расписываемпредварительный план лечения и обследования. Все это нужно расписать так, чтобы даже дебил понял. Каждая категория выносится отдельно.

Результаты проводившихся диагностических и мероприятий: