Диагноз: Эндометриоз тела матки, эктоцервикальный эндометриоз шейки матки

Диагноз выставлен на основании:

• жалоб – на темно-кровянистые выделения из половых путей на кануне менструации;
• анамнеза - Менструации с 12 лет по 5-6 дней, болезненные, обильные последние 2 года. Половая жизнь с 23 лет. Было 5 беременностей. 1-2 беременности закончились срочными родами, 3-4-5 беременности - искусственным абортом в сроке 6-7 недель, без осложнений;
• осмотра шейки матки в зеркалах - шейка матки цилиндрической формы. На шейке матки видны узелковые, мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые, скудные выделения;
• бимануально- влагалищного исследован ия - влагалище рожавшей женщины, шейка матки не деформирована, наружный зев закрыт. Матка шаровидной формы, больше нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна.

3. Тактика акушерки:

Независимые вмешательства:

• Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечении;

• Получить информированное согласие;
• Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануально- влагалищного и ректально- влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);
• Выписать направления на анализы: кровь на RW, HBsAg, HCvAg, ВИЧ.

Зависимые вмешательства:

• Выписать направления на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию);
• Подготовить все необходимое для проведения простой и расширенной кольпоскопии (выписать направления);
• Поставить на диспансерный учет, завести «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.форма № 030/У), проинформировать о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в ж/к;
• Выписать направления на анализы для оперативного лечения (клинический анализ крови, кровь на группу, резус – фактор, кровь на RW,ВИЧ, HbsAg, HcvAg, био­химическое исследование крови, гемостазиограмма, кровь на сахар, клинический анализ мочи, кон­сультация к специалистам: терапевту, анестезиологу; ЭКГ, рентген грудной клетки);
• Выписать направление для госпитализации в стационар для дальнейшего обследования и лечения (РДВ с последующей биопсией шейки матки).

Эталон ответа

Задача №24

1. У пациентки нарушены потребности: в общении, поддержании собственной
безопасности, сексуальной жизни.

Настоящие проблемы:

· дискомфорт из-за отсутствия беременности в течение 2,5 лет регулярной половой жизни без предохранения, увеличения веса, гирсутизма, скудных, редких менструаций.

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.

Потенциальные проблемы:

· абсолютная форма бесплодия;

· необходимость оперативного лечения;

· гиперплазия эндометрия;

· рак эндометрия.