Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

Разрыв сухожилия может произойти при резком мышечном напряжении при подъеме тяжести или резком насильственном разгибании согнутой в локтевом суставе руки.

Клиника.

Острая боль в момент разрыва. Ослабление силы мышц сгибателей предплечья. Активное напряжение двуглавой мышцы умеренно болезненно. Брюшко мышцы выбухает под кожей нижней трети плеча.

Лечение.

У людей трудоспособного возраста применяют оперативное лечение – дистальный конец оторванного сухожилия трансоссально фиксируют в зоне межбугорковой борозды. Конечность иммобилизируют торако-брахиальной повязкой на 5-6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

 

ВЫВИХИ ПЛЕЧА. (ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ)

 

Под вывихом понимают полное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Составляют до 60% всех травматических вывихов. Такая частота объясняется анатомическими особенностями сустава: головка плеча имеет шаровидную форму и по своим размерам крупнее суставной впадины в 5-6 раз. В большинстве случаев вывих плеча происходит при непрямой травме: при падении на вытянутую вперед и отведенную руку. Реже вывих плеча происходит от прямого действия силы на поверхность плечевого сустава.

Различают вывихи:

1. передние (подклювовидный, подключичный),

2. задние (подакромиальные. подостные).

3. нижние (подмышковый, подкрыльцовый).

Чаще встречаются передние вывихи (75%), и очень редко (2%) наблюдаются задние вывихи. По времени возникновения вывихи делят на: свежие (3-5 суток), несвежие (до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель).

Клиника.

1. Сильные боли и невозможность активных движений в плечевом суставе.

2. При попытке произвести пассивное движение в плечевом суставе ощущается «пружинящее» сопротивление.

3. Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой.

4. При ощупывании на месте головки под дельтовидной мышцей определяется западение.

5. Головка плеча чаще всего прощупывается под клювовидным отростком при передних вывихах и в подмышечной впадине при нижних вывихах.

Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение или отдельный нерв, могут быть сдавлены сосуды. Поэтому осмотр больного завершается обследованием пульса и определением чувствительности на участках кожи. Нередко при вывихах плеча наблюдается отрыв большого бугра, перелом края суставной поверхности лопатки, клювовидного отростка, головки и шейки плеча. Поэтому перед вправлением обязательно рентгенологическое исследование плечевого сустава.

Лечение.

Вывих плеча устраняется в порядке неотложной помощи, обязательно под общим обезболиванием.

Существует много способов вправления плеча. Все они делятся на рычаговые и физиологические. Вывих можно вправить вытяжением и рычагоподобными воздействиями (способ Кохера), вытяжением с применением внешних усилий (способ Мухина), вытяжением с использованием веса конечности (способ Джанелидзе – физиологический). Иногда применяются способ Мота и Купера (Гиппократа). Выбор способа вправления вывиха плеча зависит от его вида и времени, прошедшего с момента травмы. При свежих вывихах оправдан способ Джанелидзе, при несвежих – способы Кохера, Мота, Купера, Гиппократа.

После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенограмму и проводят внешнюю иммобилизацию. Для иммобилизации применяют гипсовую лонгету или торако-брахиальные повязки. Срок иммобилизации устанавливается индивидуально, у лиц активного возраста он составляет 4 недели. Пожилым людям руку подвешивают на мягкой косынке с валиком в подмышечной впадине на 1,5-2 недели.

С 3-4 дня начинают физиотерапевтическое лечение и ЛФК. После снятия повязки или лонгеты назначают массаж, аппликации парафина, озокерита, грязи, а также электростимуляцию мышц. В неосложненных случаях трудоспособность восстанавливается через 2-4 месяца.

При невправимых вывихах плеча показано открытое вправление под наркозом. При застарелых вывихах плеча лечение начинают с попытки вправления под наркозом с миорелаксантами. При неудаче следует прибегнуть к оперативному лечению.