Разрыв сухожилия надостной мышцы

ТЕМА № 11: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ

ВЫВИХИ. ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА.

Содержание занятия:

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

 

Составляют 50-70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым – раны. В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, суставов.

Ушиб.

Закрытое механическое повреждение тканей или органов без видимого нарушения их анатомической целости. Тяжесть ушиба зависит от вида, массы и скорости действия ранящего предмета, от упругости тканей, степени их кровоснабжения и возраста больного. Наиболее характерные патологические изменения при ушибе происходят в кровеносных сосудах и нервных окончаниях тканей травмированной области (спазм сосудов, кровоизлияние, имбибиция тканей, гематомы, реактивный воспалительный отек). Кожа, фасции, сухожилия, апоневрозы – резистентны к механическим воздействиям.

Клиника.

Клиническими симптомами ушиба являются боль, припухлость, кровоподтек и нарушение функции. Для ушиба характерно быстрое ослабление боли. При нарастании боли имеет место увеличение отека и сдавление чувствительных нервных окончаний. Припухлость – пропитывание тканей кровью, лимфой, экссудатом в результате асептического воспаления.

Лечение.

Лечение ушибов заключается в создании покоя, перманентной гипотермии в течение первых суток для предупреждения кровоизлияния и отека, рассасывающей и восстановительной терапии в последующем. При наличии гематомы или гемартроза необходимо удалить кровь. Со вторых или третьих суток назначают УВЧ. По стихании болевого синдрома применяют тепловые процедуры (озокерит, ванны, компрессы, растирания), электрофорез или фонофорез с обезболивающими, противовоспалительными, антигистаминными и рассасывающими средствами (новокаин, антибиотики, димедрол, гепарин), ЛФК. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие средства, иммобилизируют ушибленную область гипсовой лонгетой, лечебной шиной.

 

РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА.

плечевого сустава относятся к частым видам повреждений. Растяжение – это повреждение мягких тканей, вызванное силой, действующей в виде тяги, не нарушающей анатомической непрерывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц). Причиной растяжения служат движение или тяга, несколько превышающие физиологические возможности эластичности тканей (например, падение на вытянутую руку).

Клиника.

Больные жалуются на острую боль в плечевом суставе. При обследовании отмечается припухлость, отек и кровоизлияние в зоне повреждения, болезненность при пальпации и движениях. На рентгенограмме костной патологии не определяется.

Лечение.

Принципы лечения растяжений и ушибов мягких тканей аналогичны. Срок лечения и восстановления трудоспособности составляет от 1 до 4 недель.

 

РАЗРЫВЫ МЫШЦ ПЛЕЧА.

Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. В клинической практике преимущественно встречаются разрывы двуглавой мышцы плеча, реже— трехглавой, дельтовидной и других мышц. Различают полные и неполные разрывы мышц. Обычно разрушение мышцы происходит в месте перехода в сухожилие, т.е. в точке, где «эластичность уже потеряна, а прочность еще не достигла сухожильной».

Клиника.

У больных отмечаются боли и потеря функции пострадавшей мышцы. При ощупывании определяется отек тканей и кровоподтек, оторванное брюшко мышцы пальпируется в виде плотного желвака под кожей, функция мышцы значительно нарушена.

Лечение.

При неполных разрывах применяется консервативное лечение: иммобилизация гипсовой лонгетой в положении наибольшего расслабления пострадавшей мышцы, перманентная гипотермия. С 3 дня назначают УВЧ. Иммобилизация длится 3—4 недели. При полных разрывах применяется хирургическое лечение — сшивание разорванной мышцы.

 

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЙ.

Подкожные повреждения сухожилий происходят в результате их внезапного перенапряжения или удара по сокращенному сухожилию. Особенно легко это может произойти при наличии дегенеративно-дистрофических изменений мышц, у людей среднего и пожилого возраста. Чаще наблюдаются разрывы сухожилий надостной и длинной головки двуглавой мышцы.

 

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

Различают полные и частичные разрывы сухожилия надостной мышцы.

Клиника.

Отмечаются боли, отдающие в середину плеча. Болезненность локализуется в области большого бугорка плечевой кости. Сила мышц плеча ослаблена. Отведение его возможно до угла 60-70°. При частичных разрывах мышцы активное отведение плеча возможно в пределах90-100°.

Лечение.

При частичных разрывах в болезненную область вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Руку укладывают на отводящую шину на 4-5 недель. Одновременно применяют тепловые процедуры, лечебную гимнастику. Полные разрывы следует лечить оперативным путем (пришить сухожилие к большому бугру или сшить оба конца сухожилия).