2017-12-16
1395
Общие положения
Мембраны эритроцитов, как и других клеток, несут антигены. Для каждого человека антигены его эритроцитов не являются чужеродными, и поэтому антител к ним нет. Если же в кровь попадают эритроциты, несущие не имеющиеся у данного человека антигены, то они будут либо атакованы уже имеющимися антителами, либо антитела к ним будут вырабатываться. При взаимодействии антител с антигенами произойдет реакция агглютинации, или склеивания, эритроцитов. В связи с этим антигены эритроцитов часто называют агглютиногенами, а антитела — агглютининами. Реакция агглютинации возможна и в обратном случае — когда в кровь попадут антитела к антигенам собственных эритроцитов. Эта реакция грозит тяжелыми последствиями, вплоть до смертельного исхода. Попадание в кровь человека чужеродных эритроцитов или антител к собственным эритроцитам возможно в двух случаях:
|
|
|
¾ при переливании крови;
¾ при беременности, когда кровь матери и плода различается по определенным антигенам.
Антигены эритроцитов человека (агглютиногены) различаются по выраженности антигенных свойств. В случаях, если эти свойства сильные, развивается выраженная реакция агглютинации; если же антигенные свойства слабые, то этой реакцией в большинстве (но не во всех!) случаях можно пренебречь. У подавляющего большинства эритроцитарных антигенов человека антигенные свойства слабые; исключение составляют антигены систем AB0 и Rh, которые мы здесь и рассмотрим.
Антитела к антигенам эритроцитов (агглютинины) различаются по двум характеристикам:
¾ приобретенные или врожденные (точнее говоря, вырабатывающиеся сразу после рождения). Эта характеристика определяет, возникнет ли реакция агглютинации при первом же переливании несовместимой крови;
¾ крупные или мелкие (размеры антител зависят от того, какими иммуноглобулинами они образованы). От этой характеристики зависит, будут ли антитела матери проходить через плаценту в кровь плода.
В зависимости от наличия тех или иных антигенов выделяют различные группы крови.
Рассмотрим две системы групп крови, антигены которых обладают сильными антигенными свойствами и потому имеющие наибольшее клиническое значение.
|
|
|
Группы крови системы AB0
Антигены
В эту систему входят два антигена, обозначаемые A и B.
Антитела
Антитела к антигенам A и B (анти-A и анти-B-антитела, называемые также агглютининами и ) обладают следующими свойствами:
¾ они считаются врожденными (на самом деле вырабатываются вскоре после рождения);
¾ их молекулы крупные (не проходят через плаценту).
Группы крови
В зависимости от наличия на эритроцитах антигенов A и B выделяют следующие группы крови системы AB0:
¾ I (0) — нет ни A, ни B, («0»);
¾ II (A) — есть только A;
¾ III (B) — есть только B;
¾ IV (AB) — есть и A, и B.
Если у человека нет какого-либо антигена (A или B), то в плазме обязательно имеются соответствующие антитела. Соответственно, полные формулы групп крови (учитывая, что анти-A и анти-B-антитела называют агглютининами и ) можно записать следующим образом:
¾ 0;
¾ A;
¾ B;
¾ AB0.
Переливание крови
В настоящее время считается допустимым только переливание одногруппной цельнойкрови. Однако чаще переливают не цельную кровь, а ее препараты — в частности, для восполнения эритроцитов используют эритроцитарную массу (отмытые эритроциты). В этом случае, помимо переливания одногруппной эритроцитарной массы, можно использовать правило:
¾ эритроциты I группы, которые не несут никаких антигенов (ни A, ни B), можно переливать лицам любой группы (лица с I группой называются «универсальными донорами»);
¾ лицам IV группы («универсальным реципиентам»), в плазме которых нет никаких антител (ни анти-A, ни анти-B), можно переливать эритроциты любой другой группы.
Группы крови системы Rh
Антигены
К системе Rh (резус-фактор) принадлежат три пары эритроцитарных антигенов (то есть продукты трех пар аллельных генов; см. ниже, разд. «Наследование»):
¾ Cc;
¾ Dd;
¾ Ee.
Следовательно, у каждого человека имеется по одному из каждой пары антигенов (например, cDE, CDE, cde и пр.).
Наибольшими антигенными свойствами обладаетантиген D, и именно он наиболее распространен у человека.
Антитела
Антитела к антигенам Rh (антирезусные антитела, называемые также Rh-агглютининами) обладают следующими свойствами:
¾ они являются приобретенными (вырабатываются только после попадания в кровь резус-отрицательного человека резус-положительных эритроцитов);
¾ их молекулы мелкие (проходят через плаценту).
Группы крови системы Rh
Как уже говорилось, наиболее распространен и обладает наибольшими антигенными свойствами антиген D. Поэтому именно в зависимости от наличия на эритроцитах этого антигена выделяют две группы крови системы Rh: резус-положительную (Rh+) и резус-отрицательную (Rh-). 85% представителей белой расы резус-положительны.
Поскольку антирезусные антитела приобретенные, в норме их нет не только у резус-положительных, но и у резус-отрицательных лиц.
Переливание крови
Поскольку эритроциты резус-отрицательной крови не содержат Rh-антигенов, их можно переливать (в виде эритроцитарной массы) и резус-отрицательным, и резус-положительным лицам.
|
|
|
Если же, напротив, резус-положительные эритроциты попадут в кровь резус-отрицательному человеку, то при первом таком контакте реакции агглютинации не будет — однако будут вырабатываться антирезусные антитела (такое переливание особенно недопустимо для резус-отрицательных женщин; см. ниже). При повторном таком ошибочном переливании возникнет реакция агглютинации.
