Основы патогенеза спинальной травмы. Гематомиелия. Гематорахис. Спинальный шок

Отек спинного мозга бывает настолько обширным, что захватывает несколько сегментов, распространяясь в краниальном и каудальном направлениях. Это сопровождается потерей ауторегуляции кровотока. Огромную роль в патогенезе спинномозговых поражений играют сосудистые посттравматические нарушения ишемического или геморрагического типа.

Сдавление спинного мозга может осуществляться:

1) Костными структурами при переломах и вывихах позвонков с угрожающей нестабильностью позвоночника и стенозом позвоночного канала;

2) Фрагментами разрушенного межпозвонкового диска;

3) Эпидуральной гематомой;

4) Травматической гидромой;

5) При травматическом отеке спинного мозга;

6) При сочетании вышеперечисленных факторов.

Наиболее частыми повреждениями спинного мозга являются:

ü Гематомиелия – кровоизлияние в вещество спинного мозга. На уровне шейного утолщения гематомиелия возникает при тракционной травме, когда шейный отдел позвоночника резко наклоняется в какую-либо сторону, а плечевой пояс на этой же стороне смещается вниз. При такой травме корешки как бы выдергиваются из спинного мозга. При этом может образоваться гематома в полости центрального канала спинного мозга.

ü Гематорахис – кровоизлияние под паутинную оболочку, т.е. субарахноидальное кровоизлияние. Клинически гематорахис проявляется менингеальными синдромом без каких-либо расстройств движений и чувствительности. Выявляется при люмбальной пункции.

Спинальный шок - патофизиологическое состояние, характеризующееся нарушением моторной, сенсорной и рефлекторной функций спинного мозга ниже места травмы. Для шока характерна вялая плегия конечностей. Спинальный шок разрешается в течение часов, дней, иногда недель после травмы. Шок встречается при травме ствола головного мозга, травме шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Механизм шока заключается в нарушении регуляторных влияний с верхних автономных центров шейного и верхнегрудного отделов. Брадикардия, гипотензия, гипотермия - основные вегетативные клинические проявления спинального шока. Нарушается перистальтика, возникает отек слизистых мембран. Иногда встречается синдром Горнера. Потеря вазомотрного тонуса проявляется гиперемией кожи, внутренних органов, что усугубляет проявление гипотонии (Ruge, 1977). Разрешение шока проявляется восстановлением автономных функций, рефлекторной активности.