2017-10-31
375
Клинические проявления ВЧГ неспецифичны и развиваются вследствие растяжения или деформации чувствительных отделов кровеносных сосудов мозга и твердой мозговой оболочки. Часто при ВЧГ развивается фокальная неврологическая симптоматика, связанная с компрессионной ишемией при смещении интракраниальных структур. К числу наиболее частых симптомов при ВЧГ следует отнести диффузные головные боли, рвоту, тошноту, парез или паралич III или VI пары ЧМН. Отек зрительного нерва является более характерным для длительно персистирующей внутричерепной гипертензии. По некоторым данным [5], лишь у 3,6% пациентов на ранних сроках после тяжелой ЧМТ наблюдалось формирование отека зрительного нерва. Изменения уровня сознания, нарушения дыхания и гемодинамики развиваются при дальнейшем нарастании ВЧД. Косвенным признаком тяжелой ВЧГ является наличие объемного образования на КТ со смещением срединных структур более 0,5 см [1].
Большое число патологических состояний сопровождается повышением ВЧД (табл. 2). Наиболее часто внутричерепная гипертензия является осложнением тяжелой ЧМТ. По некоторым данным, у 54% больных после ЧМТ наблюдается клинически значимое повышение уровня ВЧД [28]. Характерно, что и во многих случаях (в среднем 50 70%) ВЧГ персистирует и после хирургической эвакуации интракраниальных гематом [23]. При этом ВЧГ является одним из важных факторов риска развития неблагоприятного исхода после ЧМТ. Например, при ВЧД, превышающем 15 мм рт.ст. неблагоприятный исход был зафиксирован у 57% пострадавших, при ВЧД менее 15 мм рт.ст. только у 23% [23].
|
|
|
Таблица 2. Состояния, при которых отмечается внутричерепная гипертензия
Последствия и осложнения ЧМТ:
|
|
Повышение ВЧД сопровождает рост различных опухолей мозга. Влияние внутричерепной гипертензии на клиническое состояние при этом в основном определяется локализацией новообразования и скоростью его роста. Как острая, так и хроническая внутричерепная гипертензия может наблюдаться при заболеваниях самого разного профиля: гипертензивной энцефалопатии, краниостенозе, фулминантой форме вирусного гепатита и печеночной энцефалопатии, эпилептическом статусе [1; 9; 10; 31; 39; 40].
ИЗМЕРЕНИЕ И МОНИТОРИНГ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ
