правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье,
левая - на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 м/р,
верхняя - в 3 межреберье по левой парастернальной линии.
Границы абсолютной тупости сердца
правая - по левому краю грудины в 4 межреберье,
левая - на 2 см кнутри от левой относительной границы в 5 м/р,
верхняя - в 4 межреберье по левой парастернальной линии.
Конфигурация сердца MD - 3 см MS - 9 см. Поперечник - 12 см. L- 14 см Q- 11 см AO - 6 см. Конфигурация сердца нормальная. |
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Ø Аускультация в классических точках (рис. 28) при спокойном обычном дыхании больного в вертикальном положении (стоя, сидя) или в горизонтальном положении для тяжело больных (основной или 1 этап);
Ø дополнительные приемы, этапы аускультации.
Правила: | ü тихо и тепло в помещении; ü адаптация к тишине не менее 5 минут (острота слуха возрастает в 10 раз); ü фонендоскоп плотно, но не сильно прилежит к телу; ü больной дышит неглубоко; ü применяют этапную методику аускультации сердца. |
I этап. Аускультация в вертикальном положении больного (стоя, сидя) в классических точках (1 этап):
Рис. 28. Аускультация в вертикальном положении больного:
1 точка: митральный клапан - верхушка сердца, т.е. V межреберье слева на 1-1,5 см кнутри от СКЛ;
2 точка: аортальный клапан - во II-м межреберье справа от грудины;
3 точка: клапан легочного ствола - во II-м межреберье слева от грудины;
4 точка: трикуспидальный клапан - у основания мечевидного отростка;
5 точка: Боткина - Эрба (клапан аорты) - место прикрепления III-IV ребер к левому краю грудины.
В норме у здоровых людей выслушиваются 2 тона: 1 тон - систолический, 2 тон - диастолический. Необходимо научиться различать, где 1 тон, где 2 тон (табл. 8).
Таблица 8