Алкогольные психозы: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид. Методы лечения больных алкогольными психозами

Алкогольный делирий(белая горячка) возникает на II—III стадии алкоголизма, в период прекращения пьянства. Выражается бредом, который обусловлен зрительными, слуховыми и/или тактильными галлюцинациями, ознобом и повышением температуры.

Примерно в 30 % случаев психоз начинается в ситуации, когда какое-либо соматическое заболевание вынуждает человека резко прекратить приём алкоголя. Белая горячка начинается обычно на 1-3 сутки, в отдельных случаях — на 4-6 сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза, в период абстиненции, могут проявляться такие симптомы, как головная боль, рвота, нарушения речи и другие неврологические расстройства. У небольшой части больных (около 12 %) развитию делирия предшествуют судорожные припадки.

Первыми симптомами белой горячки со стороны психики являются необъяснимое беспокойство, предчувствие приближающейся беды, ухудшение сна. Соматические проявления — дрожание рук, повышенная потливость, повышение частоты сердцебиения, температуры тела, артериального давления, покраснение лица, глаз. Ухудшается ночной сон, сновидения становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы: звонки, шаги, хлопание дверей, движение теней на периферии зрения («кошка прошмыгнула»).

На 3-4 ночь начинается бессонница, сопровождаемая сильными и яркими зрительными галлюцинациями и иллюзиями, в которых часто присутствуют мелкие животные и насекомые, реже — сказочные существа, такие как гномы, эльфы, черти (отсюда — простонародные выражения «допился до чёртиков», «…до белых коников», «…до розовых слонов»), вообще, характер галлюцинаций достаточно индивидуален. Характерны тактильные галлюцинации — больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» голоса, иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что-либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. Больной становится неадекватен, он полностью захватывается галлюцинациями, начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых. Развивается бред (например, бред ревности, мания преследования) или, наоборот, возбуждённое состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы совершённых ранее. Психическое состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем.

В дневное время психоз может временно отступить — больной становится адекватен, начинает ориентироваться в обстановке, может рассказать о том, что с ним происходило ночью, понимает, что болен. Однако ближе к вечеру психоз начинается снова. Типичная продолжительность психоза — 3-5 суток, в течение которых больной спит очень мало или не спит вообще. Затем психоз проходит, первым признаком улучшения является появление нормального сна.

Алкогольный галлюциноз, как правило, возникает внезапно. Обычно начинаются в вечернее и ночное время на фоне бессонницы, в состоянии томительного ожидания наплывает тревожное чувство надвигающейся угрозы, и появляются слуховые обманы. Чувство угрозу уже связано с бредовым восприятием, ощущением настораживающей, как бы, измененности реально окружающего Мира. Содержание голосов соответствуют угрожающему значению меняющейся обстановки. Голоса обзывают ругательными словами, угрожают, предсказывают скорую насильственную смерть. Чаще всего они носят диалогический характер. Одни голоса как бы отражают враждебную сторону, от них исходит опасность, другие же – относятся к больному с явной симпатией, спорят с первыми голосами, призывают их к милосердию и прощению. Если больной вознамерится убежать из «опасной» ситуации, то слышит тотчас предостерегающие голоса, которые как бы уже знали о его намерении. Тревога постепенно переходит в неконтролируемый страх, заставляющий искать спасение. Чаще спасение начинают искать в помощи милиции или врачей.

В отличие от «белой горячки», которая связана с абстинентным периодом, на фоне отмены алкоголя, алкогольный галлюциноз может возникнуть вне абстиненции. Не редко этот психоз развивается на высоте опьянения или же на его спаде, в условиях бессонницы и ситуации ожидания (например, ожидания покупки очередной порции алкоголя, автобуса, поезда метро и т.д.)

Алкогольный бред преследования (алкогольный параноид) – это одна из разновидностей алкогольных психозов.

Возникает во второй стадии алкоголизма, после многолетнего существования алкогольного абстинентного синдрома.

Развивается параноид, как правило, в первые сутки после окончания периода многодневного злоупотребления алкоголем. Часто возникновению алкогольного бреда преследования предшествует более длительный запой или увеличение суточных доз алкоголя.

Сначала отмечается нарушение сна, настроение больного становится подавленным, усиливается раздражительность. Возникает растерянность, тревога, страх, в некоторых случаях – галлюцинации.

Интервал от возникновения еще нечетких опасений до появления полной уверенности в начавшемся преследовании может занимать от нескольких часов до нескольких дней.

Больной начинает все поступки окружающих его лиц, их жесты, мимику, отдельные слова и целые фразы трактовать как проявления действий и намерений, направленных против него. Ему кажется что окружающие намерены убить его или из чувства мести, или с целью овладения его имуществом, или в силу каких-то пока неизвестных ему мотивов. Об этих мотивах больные догадываются по фразам и жестам преследователей. Одно слово, сказанное в их присутствии, может стать основой для глубочайшей уверенности не только в характере предстоящей расправы, но и в деталях ее осуществления. Обычно больные совершенно твердо знают мотивы ведущегося против них преследования.

Особым вариантом алкогольного параноида является бред ревности (чаще им страдают мужчины старше сорока лет). Таким больным кажется, что жена им неверна, что она изменяет с многочисленными любовниками, даже с их родными, например, братом, дядей и т. п. Больной угрожает жене расправой за измену. Никакому убеждению, что это все ему только кажется, больной не поддается, а, наоборот, утверждает, что его еще хотят представить дураком. Под влиянием бредовых идей такой больной может совершить тяжкое преступление, и он крайне опасен в социальном отношении.

Алкогольный бред преследования может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

-Дезинтоксикация с помощью тиоловых препаратов (15-20мл 30% р-ра тоосульфата Na в/м или в/в или 5-15мл 5%р-ра унитиола);

-Витаминотерапия (В1- 2- 4мл 6%р-ра, В6- 1мл 5%р-ра; вит.С- 2-3мл 5%р-ра; никотиновая к-та- 0,5-1мл 1-5%р-рав/м ежедневно в течение 10-15 дней);

-Психотропные средства (диазепам, азафен);

-Снотворные (в течение 3-7 дней);

-Холинолитические препараты (амизил, метамизил по 0,001-0,002г 1-3 раза в день);

-Инсулинотерапия (от 2 до 8 ЕД ежедн.в течение 1,5-2 нед.).

При купировании делирия обычно прибегают к сочетанию ряда препаратов. Так, получила распространение методика, предложенная В.И. Семой с соавторами (1985). Согласно этой методике последовательно вводятся следующие препараты: смесь Попова (40° спирт с 0,4 фенобарбитала) 100-150 мл; 4-8 мл 0,5% диазепама внутривенно капельно; 40-50 мл 20% раствора оксибутирата натрия внутривенно капельно; 10 мл 5% раствора амитила внутримышечно; 15 мг галоперидола внутримышечно. Авторам удалось с помощью этой методики в течение двух лет исключить случаи смерти от белой горячки.

Существуют и другие сочетания седатиков, снотворных и нейролептиков. Для поддержания серчечно-сосудистой деятельности широко используется кордиамин, при необходимости сердечные гликозиды: 0,05% строфантин или 0,06% коргликон, которые вводятся медленно внутривенно вместе с глюкозой.

Всем больным назначаются витамины В1, С, В6 в обычных или повышенных дозировках.

Терапия больных острым алкогольным галлюцинозом строится с учетом того, что при этом психозе не возникает существенных нарушений гомеостаза. Для устранения аффекта страха и нормализации поведения с успехом использовались хлорпромазин (по 50 мг 3 раза в день), левомепромазин. В дальнейшем оказалось, что безопаснее использовать такие препараты, как галоперидол, трифтазин, зуклопентиксол. Обычно внутримышечно вводится 10-15 мг галоперидола и 20-40 мг диазепама. Иногда сочетают галоперидол с хлорпротиксеном (по 15 мг 3 раза в сутки). Антипсихотики вводят до тех пор, пока не исчезнут вербальные галлюцинации. Добиваются, чтобы нормализовался ночной сон. Если после отмены антипсихотиков возобновляется вербальный галлюциноз, необходимо исключить наличие эндогенного психического заболевания. Всем больным проводится витаминотерапия. Поскольку в 30% случаев типичная белая горячка начинается с появления обильных слуховых обманов восприятия, при построении терапии всегда учитывают неврологические нарушения. При наличии генерализованного тремора, грубой атаксии, профузного потоотделения терапию проводят так же, как и при возникновении делирия.

Острый алкогольный параноид купируется так же, как и острый алкогольный галлюциноз. Для устранения страха и нормализации поведения возможно медленное внутривенное введение 50 мг хлорпромазина. Это приводит к наступлению сна. По пробуждении аффект страха выражен намного меньше. Возможно и внутримышечное введение 10-15 мг галоперидола одновременно с парентеральным введением 20-40 мг диазепама. Терапия нейролептиками должна продолжаться до тех пор, пока больные по-бредовому трактуют поведение окружающих. Если после отмены нейролептиков вновь возникает острый чувственный бред преследования, необходимо исключить наличие эндогенного заболевания.