2018-01-08
829
(ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ І АТЕРОСКЛЕРОЗ)
I. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ І КОНТРОЛЮ ПОЧАТКОВОГО|вихідного| РІВНЯ ЗНАНЬ.
1. Симптоми і синдроми при основних захворюваннях серцево-судинної системи. Механізм їх виникнення. «Загрозливі» симптоми при патології серцево-судинної системи.
2. Методи обстеження хворих із|із| захворюваннями органів кровообігу (опит|опитування|, фізичні і інструментальні методи дослідження).
3. Етіопатогенез і діагностичні критерії ІБС і атеросклерозу.
4. Профілактика (первинна, вторинна|повторна|) серцево-судинних захворювань.
5. Принципи фармакотерапії| ІХС (стенокардії і інфаркту міокарду), атеросклерозу.
6. Клінічна фармакологія (фармакокінетика, фармакодинаміка, побічні дії, взаємодія) антиангінальних| препаратів: нітратів, бета-адреноблокаторів|, антагоністів кальцію.
7. Клінічна фармакологія антикоагулянтів і антиагрегантів|, тромболітичних| препаратів, засобів|коштів| метаболічної корекції.
8. Клінічна фармакологія гіполіпідемічних| ЛЗ.
9. Методи контролю ефективності і безпеки антиангінальної| і гіполіпідемічної| терапії.
10. Сучасні лікарські форми безрецептурних| препаратів, які використовуються в лікуванні ІБС.
11. Виписати в рецептах і написати показання до застосування наступних|слідуючих| лікарських засобів: нітрогліцерин, ізокет|, метопролол|, кардикет|, ніфедипін|, еналаприл|, амлодипін|, карведілол|, тіклід|, молсидомін|, фраксипарин|, атенолол|, фенілін|, гепарин, урокіназа, тіотриазолін|, сімвастатин|, фенофибрат|, аторвастатин|, періндоприл|.
САМОСТІЙНА РОБОТА.
1. Заповнити таблицю «Основні напрями|направлення| фармакотерапии| ІБС»
| Напрями|направлення| фармакотерапії| | Фармакологічні групи ліків | Препарати |
| 1. Збільшити доставку кисню до серцевого|сердечного| м'яза 2. Понизити|знизити| потребу міокарда в кисні 3. Поліпшити властивості реології крові 4. Поліпшити метаболічні процеси в міокарді |
2. Заповнити таблицю «Фармакотерапія дісліпопротеінемій|»
| Групи лікарських препаратів | Механізм дії | Препарати, шлях|колія,дорога| введення|вступу|, дози |
| Ентеросорбенти Препарати нікотинової кислоти Статіни Фібрати |
3. Дайте визначення функціональним класам стенокардії напруги|напруження|. Відповіді представити|уявляти| у вигляді таблиці:
| Функціональні класи стенокардії | Визначення поняття |
| 1). І функціональний клас 2). ІІ функціональний клас 3). ІІІ функциональный клас 4). IV функціональний| клас |
4. Заповнити таблицю «Побічні ефекти антиангінальних| ЛЗ».
| Побічні ефекти | Нітрати | бета-адрено-блокатори| | Антагоністи кальцію | |
| ніфедипін| | Верапаміл | |||
| Головний біль Ортостатичні реакції Бронхоспазм Периферичні набряки Інсулінорезістентность Приливи|припливи|, гіперемія Розвиток толерантності Синдром «міжкоронарного обкрадання» Синусова тахікардія Гіпотензія Порушення потенції Синусова брадикардія або атріовентрикулярна блокада |
Заповнити таблицю «Критерії ефективності антиангінальної| терапії»
| Методи обстеження | Критерії ефективності |
| Суб'єктивні дані Дані об'єктивного огляду Рівень в сироватці крові кардіоспецифичних| ферментів Толерантність до фізичного навантаження ЕКГ |
ІІІ. Практична частина|частка|.
1. Знайомство з|із| тематичними хворими і аналіз ефективності терапії, що проводиться.
2. Курация хворих (для оформлення «Протоколу фармакотерапії|»).
3. Вирішення ситуаційних завдань|задач|:
Завдання|задача| №1.
Хворий пред'являє скарги на головний біль, запаморочення, задишку, серцебиття, болі за грудиною при фізичному навантаженні з|із| іррадіацією в ліве плече, |підвищену дратівливість, набряки на обличчі вранці, болі в поясниці|попереку|, нудоту, печію, болі в потиличній області, мигтіння «мушок» перед очима.
Які з|із| вказаних скарг можуть свідчити про патологію з боку серцево-судинної системи?
Завдання|задача| №2.
Перерахуєте характерні|вдача| особливості больового синдрому у|біля,в| хворих із|із| захворюваннями серцево-судинної системи:
1. Виникають після|потім| фізичної напруги|напруження|.
2. Виникають після|потім| психо-емоційної| напруги|напруження|.
3. Виникають при зміні положення|становища| тіла.
4. Виникають після|потім| рясної|багатої| їди.
5. Локалізуються за грудиною.
6. Іррадіїруют в ліве плече
7. Іррадіїруют під ліву лопатку.
8. Носять характер|вдачу|, що коле.
9. Носять стискаючий|стискувати| характер|вдачу|.
10. Супроводжуються|супроводяться| відчуттям|почуттям| браку|нестачі| повітря.
Завдання|задача| №3.
У|біля,в| хворого діагноз: ІХС: стенокардія напруги|напруження|. Дані ліпідограми: рівень загального|спільного| холестерину – 8,5 ммоль/л, холестерину ЛПНЩ – 6,2 ммоль/л, тригліцеридів| –7,2 ммоль/л. Які рекомендації провізора в даній ситуації? Виписати ЛС (режим дозування).
Завдання|задача| №4.
У|біля,в| хворого діагноз: ІБС: стенокардія напруги|напруження|. Дані ліпідограми: рівень загального|спільного| холестерину – 7,4 ммоль/л, холестерину ЛПНЩ – 6,5 ммоль/л, тригліцеридів| – 6,8 ммоль/л. Хворому були призначені ЛС: пропранолол| 160 мг/с, холестирамін| 20 г/с, аспірин 125 мг/с. Дати оцінку тактиці терапії. Ваші рекомендації.
Завдання|задача| №5.
Хворий М., 39 років з|із| вираженою|виказувати,висловлювати| емоційною|емоціональною| лабільністю, плаксивістю скаржиться на сильні болі в області серця характеру|вдачі|, що коле, що виникають без певної причини, іррадіюють в хребет, сибазоном|, що купіруються. Якому з|із| нижчеприведених станів|достатків| з|із| найбільшою вірогідністю|ймовірністю| відповідає приведений опис:
1. ІБС, стенокардія напруги|напруження|.
2. Остеохондроз шийного відділу хребта.
3. Кардіоневроз.
4. ІБС, гострий інфаркт міокарду.
5. Міжреберна невралгія.
Ваша думка щодо|відносно| подальшої|дальшої| тактики обстеження (для уточнення діагнозу) і лікування?
Завдання|задача| №6.
Хворий С., 48 років, з приводу стенокардії постійно приймав нитрогранулонг| по 1 пігулці|таблетці| 3 рази на добу. Протягом останніх 3-х місяців не дивлячись на|незважаючи на| неодноразове підвищення добової кількості пігулок|таблеток| нитрогранулонгу| (до 10 табл./сут) почав|став| відзначати почастішання нападів|приступів| загрудинних болів. Які можливі причини? Ваші рекомендації.
4. Аналіз листів лікарських призначень.
Проведіть аналіз листів лікарських призначень у|біля,в| хворих, що знаходяться|перебувають| на стаціонарному лікуванні, вибравши найбільш раціональну терапію.
А). Діагноз: ІХС, післяінфарктний кардіосклероз.
1. Sol|. Curantili| 0,5%-2 ml|
По 2 мл| в/м 1 раз на день
2. Tab|. Norvask| 0,05
По 1 таб|. 1 раз на день
3. Tab|. Nitroglycerini| 0,0005
По 1 таб|. під язик
4. Tab|. Sustac-forte| 0,0064
По 1 таб|. 3 рази на день
5. Sol|. Glucosi| 5%-200 ml|
Sol|. Kalii| chloridi| 7,8%-10 ml|
Insulini| 5ОД|
Внутрішньовенно краплинно 1 раз на день.
6. Tab|. “Panangin|”
По 1 таб|. 3 рази на день
7. Tab|. Acidi| acetylsalicуlici| 0,5
По 0,5 таб|. 1 раз на день
8. Таb. Propranololi| 0,04
По 1 таб|. 4 рази на день
9. Sol|. Platyphyllini| hydrotartratis| 0,2%-1 ml|
По 1 мл| в/м 1 раз на день
10. Tab|. Lovastatini| 0,01
По 1 таб|. 1 раз на день
Б). Діагноз: ІХС, стенокардія напруги|напруження| ІІІ функціональний клас.
1. Tab|. Atenololi| 0,05
По 1 таб|. 1 раз на день
2. Sol|. Coffeini-natrii| benzoatis| 10%-1 ml|
По 1 мл| 1 раз на день
3. Sol|. Euphyllini| 2,4%
По 5 мл| 2 рази на день
4. Tab|. Digoxini| 0,00025
По 1 таб|. 1 раз на день
5. Sol|. Papaverini| hydrochloridi| 2%-2 ml|
По 2 мл| 1 раз на день
6. Tab|. Nitrosorbidi| 0,01
По 1 таб|. 3 рази на день
7. Sol|. Dopamini| 0,5%-5 ml|
По 5 мл| внутрішньовенно краплинно на 400мл|
5% розчину глюкози
8. Tab|. “Enap|” 0,01
По 1 таб|. 2 рази на день
9. Sol|. Glucosi| 5%-200 ml|
Sol|. Kalii| chloridi| 7,8%-10 ml|
Insulini| 5ОД|
Внутрішньовенно краплинно 1 раз на день.
10. Tab|. Ciprofibrati| 0,1
По 1 таб|. 1 раз на день
В). Діагноз: ІХС, стенокардія напруги|напруження| ІІІ функціональний клас. ХОБЛ, перебіг середньої тяжкості|тягаря|.
1. Tab|. Nitrong| forte| 0,0065
По 1 таб|. 3 рази на день
2. Tab|. Anaprilini| 0,04
По 1 таб|. 4 рази на день
3. Tab|. Nifedipini| 0,01
По 1 таб|. 3 рази на день
4. Sol|. Mannitoli| 15%-400 ml|
Внутрішньовенно краплинно
5. Tab|. Hypothiazidi| 0,025
По 1 таб|. 1 раз на 3 дні
6. Sol|. Papaverini| hydrochloridi| 2%-2 ml|
По 2 мл| в/м 1 раз на день
7. Tab|. “Asparcam|”
По 1 таб|. 3 рази на день
8. Benzylpenicillini| natrii| 1000000 ED|
По 1000000 ЕД в/м 4 рази на день
9. Sol|. Dibazoli| 1%-2 ml|
По 2 мл| в/м 1 раз на день
10. Salbutamoli| 10 ml|
По 1 інгаляції 4 рази на день
Тема №12
