Ножевые или огнестрельные ранения

1. Непроникающие – повреждение только покровных тканей ГК.

2.Проникающие – повреждается пристеночный листок плевры. Могут осложняться повреждением тканей легкого, сосудисто нервного пучка и повреждением плевельной полости. Делятся на:

1. Закрытые - в плевральную полость однократно попадает небольшая порция воздуха из внешней среды или из небольшой раны в легком.

2. Клапанный или внутренний или наружный пневмоторакс: а) наружный клапанный связан с раной грудной стенки, когда в ране имеются кожно – мышечный лоскут, который при вдохе засасывается в грудную полость, а при выдохе закрывает рану грудной стенки. Б) внутренний клапанный связан с повреждением легкого и бронхов и связан с раной.

3. Открытый – воздух свободно на вдохе из внешней среды поступает в плевральную полость, а на выдохе воздух свободно выходит через рану. При вдохе воздух тянет за собой легкое, не дает ему спадаться. Нарушается физиология дыхания (парадоксальное дыхание). При осмотре в ране грудной стенки на вдохе слышно засасывание воздуха в плевральную полость со свистом, а на выдохе выходит воздух «рана дышит» и расплёскивается кровь. При открытом пневмотораксе в плевральную полость попадает холодный загрязненный воздух вызывая развитие плевропульмонального шока и флотации (смещение средостения).

Неотложная помощь:

1. При наличии признаков нарушения дыхания - санация полости рта, до восстановления адекватного дыхания.

2.При наличии признаков клапанного пневмоторакса при закрытой травме груди проводится плевральная пункция с целью удаления воздуха из ПП: а) обезболивание - анальгин 5-10%, кеторол, трамадол 5%

Б)гемостатики – дицинон, викасол, капроновая кислота.

В) холод к грудной клетке.

Г)система, если снижено АД –физ. Раствор 300-400 мл, затем препараты гемодинамического действия (рефортан, стабизол, реополиглюкин). При сниженном АД – дофамин 4% - 5мл.

Е) доставка в ЛПУ

Диагностика: рентгенография в 2 проекциях и плевральная пункция.

Лечение: При наличии значительного содержимого в плевральной полости проводят дренирование плевральной полости.

Виды дренирования ПП: 1. Дренаж по Бюлау – пассивное дренирование. При котором дренажная трубка опускается в банку Боброва заполненной антисептическим раствором и содержимое ПП свободно вытекает из полости в емкость (3-4 дня)

2.Активный дренаж – содержимое плевральной полости – активно отсасывается из нее с помощью водоструйного насоса или электротсоса 3- 4 дня.

С целью профилактики назначают: антибактериальная терапия, Инфузионная терапия, переливание компонентов крови при кровопотере и вводятся сердечно – дыхательные аналептики, витамины и гормоны.