2018-01-08
463
Общемозговые симптомы:
головная боль при подъёме АД, тошнота.
Менингиальные симптомы:
ригидности мышц затылка, глазолицевого феномена, симптома Кренига, симптомов Брудзинского – нет.
Черепно-мозговые нервы:
Без патологий
Чувствительная сфера.
Нарушений чувствительности не отмечается.
Двигательная сфера.
Нарушений двигательной функции не наблюдается. Походка не изменена, асимметричности в движениях не отмечается, в позе Ромберга устойчив.
Рефлекторная сфера.
Патологических изменений в сухожильных, периостальных, брюшных рефлексах не наблюдается. Патологические рефлексы отсутствуют.
Вегетативная нервная система.
Без патологий.
Синдром Бернанра-Горнера отрицательный. Цвет кожных покровов бледно-розовый, температура кожных покровов в подмышечной впадине +36,7 0 С, потоотделение в норме, дермографизм красный, функция тазовых органов не нарушена.
Высшие корковые функции.
Сознание ясное, в месте и во времени ориентирован, общий уровень умственного развития соответствует возрасту и образованию. Расстройствами памяти и внимания не страдает. Настроение адекватное. В контакт вступает хорошо. Критичен. Речь, письмо и чтение правильные. Простые движения сохранены.
Лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови. Дата проведения: 22.05.2007
| Эритроциты | 3.5*10 12 /л (4.0 – 5.1) | |||||
| Лейкоциты |
| |||||
| Тромбоциты | 239*103/л | |||||
| Гемоглобин | 109 г/л | |||||
| Гематокрит | 31,4% | |||||
| СОЭ | 57 мм\ч |
Общий анализ мочи. Дата проведения: 21.05.2003
| уд. вес | |
| Цвет | соломенно-желтый |
| Прозрачность | прозрачная |
| Реакция | кислая |
| Белок | нет |
| Сахар | нет |
| Эпителий | Плоский 1-3 в поле зрения |
| Лейкоциты | 0,1 -1 в поле зрения |
| Слиз | ++ |
| Бактирий | Дрож клетки |
ЭКГ от 16.05.2003
Ритм синусовый,слабо выраженый гипертрофия левого желудка.
Клинический Анализ крови от 21.05.2007 –
RW отрицательный.
Железо сыворотки 8,1 ммоль/л – снижено
Вывод: Нормохромная железодефицитная анемия.
Биохимический анализ крови от 19.03
Общий белок - 68 г/л
АЛТ - 0.27 ммоль´ч/л Амилаза 21,3 ЕД
АСТ - 0,17 ммоль´ч/л Холестерин – 8,4 ммоль/л
Глюкоза - 4,7 ммоль/л Креатинин 0,06 мкмоль/л
Билирубин 5,5 мкмоль/л
Na+ 140 ммоль/л
K+ 5,3 ммоль/л
Ca++ 1,14 ммоль/л
Глобулины:
α 1 глобулины 5,6
α 2 глобулины 15,9
β глобулины 17,1
Γ глобулины 16,7
Протромбин - 93%
Фибриноген 3,0 г/л
Исследование крови на гормоны щитовидной железы:
Тироксин (Т4) 0,77 нмоль/Л (Норма 0,89-1,76)
Трийодтиронина (Т-3) 1,8 нмоль/Л (норма 0,62-2,79)
Тиреотропного Гормон (ТТГ) 20,41 (0,35 – 5,50)
УЗИ Шитовидная железа
0,7 Х 0,7 Х 1,8 мм / V – 0,5m3
Правый доль шитовидная железа измененна.
Предварительный диагноз:
Гипотиреоз
Клинический диагноз:
Гипотиреоз
Анемический Синдром
Гипертонический Болезни II Стадии Риск 2
Лечение
Основа лечения - назначение гормонов щитовидной железы. Препараты хорошо переносятся и удобны в применении. Как правило, необходимо принимать лекарство раз в день. Для контроля за лечением нужно посещать эндокринолога регулярно (раз в год) для проверки уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона. Если причина заболевания - снижение потребления йода с пищей, то больному назначают препараты йода, рекомендуют употреблять больше морских продуктов.
Соблюдение рекомендаций врача и правильный прием препаратов позволяет полностью устранить симптомы гипотиреоза. Если же гипотиреоз не лечить, состояние пациента постепенно ухудшается. Отсутствие лечения гипотиреоза у детей приводит к задержке роста, физического и психического развития.
На данном случий больной принимает
Эутирокс 100мг/сутки
Ферретаб 150мг 2 раза в день
Рекемендуют иода содержаюший низкий колерейнный дтета.
Прогноз
В отношении жизни, в отношении работоспособности, выздоровления: благоприятный.
