Тема занятия: «Физиология почек. Лабораторные методы исследования мочи»

Учебно-методические рекомендации к занятию № 14.

 

Цельзанятия:

1. Изучить физиологические основы функционирования почек.

Структура занятия	Продолжительность, мин
Тестовый контроль
Теоретическая часть
Перерыв
Практическая часть

Рекомендуемая литература:

1. Конспект лекции по нормальной физиологии.

2. Учебник «Физиология человека» (Под ред. Покровского В.М. и Коротько Г.Ф.). - М.: Медицина, 2001(Т.1); 2003; 2011.

3. Учебник «Нормальная физиология» (Под ред. Орлова Р.С. и Ноздрачева А.Д.). - М.,2006.

 

Тесты для самоподготовки и контроля знаний:

1. К органам выделения относят: почки, легкие, потовые и сальные железы, органы пищеварения.

2. Участие легких в выделении сводится к выделению углекислого газа, паров воды, алкоголя и средств для ингаляционного наркоза

3. Количество пота за сутки у новорожденного: потоотделение отсутствует.

4. Образование первичной мочи из плазмы крови происходит в почечном тельце;

5. Почечная ультрафильтрация – это фильтрация крови из клубочка капилляров в капсулу Боумена-Шумлянского;.

6. Гидростатическое давление в клубочке капилляров равно 65-70 (мм рт ст).

7. Онкотическое давление крови в клубочке капилляров равно 25-30 (мм рт. ст.).

8. Гидростатическое давление ультрафильтрата в капсуле Боумена-Шумлянского равно 20 мм рт. ст.

9. Эффективное фильтрационное давление – это разность между гидростатическим давлением в клубочке капилляров и суммой давления ультрафильтрата в капсуле Боумена-Шумлянского и онкотического давления плазмы.

10. Эффективное фильтрационное давление в клубочке капилляров равно 20 мм рт. ст..

11. Количество первичной мочи, которое образуется в почках в течение суток 180-200 л.

12. Количество вторичной мочи в сутки составляет в среднем 1000-1500 мл.

13. Реабсорбция веществ происходит в канальцах, петле Генле и собирательных трубках.

14. Обязательная реабсорбция аминокислот происходит в проксимальном извитом канальце.

15. Обязательная реабсорбция воды, глюкозы, натрия и калия является функцией проксимальных канальцев.

16. В восходящей части петли Генли происходит реабсорбция натрия и хлора.

17. Облигатная реабсорбция воды, в основном, происходит в нисходящей части петли Генле.

18. Факультативная реабсорбция воды происходит в собирательных трубках.

19. Аминокислоты реабсорбируются в проксимальных канальцах.

20. Витамины реабсорбируются в проксимальных канальцах.

21. Реабсорбция глюкозы осуществляется за счет вторично-активного транспорта.

22. Глюкоза реабсорбируется в проксимальных канальцах.

23. Механизм реабсорбции воды в почках протекает путем осмоса.

24. Механизм реабсорбции натрия в почках протекает путем первично- или вторично-активного транспорта.

25. Коэффициент очищения – это объем плазмы, освободившейся от беспорогового вещества за минуту.

26. К категории пороговых веществ относится глюкоза.

27. К категории беспороговых веществ относится инулин.

28. Беспороговое вещество – это полностью фильтрующееся и нереабсорбирующееся при любом его содержании в крови.

29. Порог выведения – это концентрация вещества в крови, при которой оно не может быть полностью реабсорбировано.

30. Порог выведения глюкозы у взрослого человека 10 ммоль/л.

31. Реабсорбция воды в нефронах осуществляется путем пассивного транспорта.

32. При внутривенном введении 40% раствора мочевины мочеобразование увеличивается.

33. При введении 40% раствора мочевины диурез возрастает, т.к увеличивается осмотическое давление в канальцах.

34. При внутривенном введении большого объема изотонического раствора мочеобразование увеличивается.

35. Диурез возрастает у больных сахарным диабетом, т.к. гипергликемия приводит к глюкозурии и снижению реабсорбции воды.

36. Диурез возрастает у больных несахарным диабетом, т .к. снижение количества вазопрессина приводит к снижению реабсорбции воды.

37. Процесс секреции в нефронах почки заключается в активном выведении веществ из крови в просвет канальцев.

38. В клетках почечных канальцев синтезируется гиппуровая кислота, аммиак.

39. Плотность вторичной мочи составляет в среднем 1,015-1,025.

40. Почками за сутки глобулины в норме не выделяются.

41. Почками за сутки глюкоза в норме не выделяется.

42. Позывы на мочеиспускание возникают при объеме наполнения мочевого пузыря до 150-300 мл.

43. Центр непроизвольного мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга.

44. Влияние стимуляции симпатических нервов на мочеиспускание сводится к наполнению и ограничению опорожнения пузыря.

 

Вопросы для самоподготовки и контроля теоретических знаний:

1. Характеристика участия разных органов в выделительной функции организма.

2. Функции почек. Особенности строения и кровоснабжения нефрона.

3. Функциональная характеристика процесса мочеобразования. Характеристика пороговых и беспороговых веществ.

3.1. Физиологические основы клубочковой ультрафильтрации. Количественная и качественная характеристика первичной мочи.

3.2. Методы исследования скорости клубочковой ультрафильтрации.

3.3. Физиологические основы канальцевой реабсорбции веществ:

3.3.1. Физиологические основы канальцевой реабсорбции в проксимальном канальце и петле Генле нефрона.

3.3.2. Физиологические основы канальцевой реабсорбции в дистальном канальце и собирательной трубке нефрона.

3.4. Методы исследования канальцевой реабсорбции веществ.

3.5. Физиологические основы канальцевой секреции в нефронах.

3.6. Методы исследования канальцевой секреции в нефроне.

4. Физиологические основы осмотического разведения и концентрирования мочи, деятельность поворотно-противоточно множительной системы

5. Количественная и качественная характеристика дефинитивной мочи.

6. Характеристика процессов мочевыведения и мочеиспускания. Морфофункциональная организация рефлекторного акта мочеиспускания.

7. Физиологические основы применения аппарата “исскуственная почка”.

Ситуационные задачи:

1. В условиях высокой температуры окружающей среды у испытуемого при обычном питьевом режиме, произошло снижение суточного диуреза.

Дайте объяснение данному факту.

2. У двух пациентов наблюдалось снижение объема циркулирующей крови. Для его восстановления одному из них ввели плазмозамещающий раствор, а другому физиологический.

Применение какого раствора будет более эффективным для восстановления объема циркулирующей крови? Ответ обоснуйте. Назовите факторы, влияющие на уровень эффективного фильтрационного давления в почках.

3. Для повышения экскреции из организма избытка воды, электролитов и других веществ, выделяемых с мочой, используют метод осмотического диуреза. С этой целью проводят внутривенное вливание гипертонического раствора 40 % глюкозы.

Объясните оправданность применения данного вещества для повышения диуреза.

4. Пациент предъявляет жалобы на жажду, частое и обильное мочеиспускание. При лабораторном исследовании у него выявлены гипергликемия и глюкозурия.

Дайте физиологическое обоснование повышению диуреза у пациента. Укажите вид, локализацию и причину возбуждения рецепторов, ответственных за формирование жажды у пациента.

5. С целью увеличения диуреза у пациентов с повышенным уровнем объема циркулирующей крови используют так называемые «петлевые диуретики», влияющие на процессы реабсорбции в восходящем отделе петли Генле.

Объясните повышение диуреза при применении «петлевых диуретиков» с позиции деятельности поворотно-противоточно множительной системы

 

Лабораторные работы:

Работа №1. Оценка общего клинического анализа мочи.

Для проведения общего клинического анализа мочи (ОКАМ) исследуют свежую концентрированную (утреннюю) мочу, первую порцию объемом 100 мл.

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого или соломенно-желтого до насыщенно-желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома А и Б, уроэритропоэтина, урозеина и др. Определяют цвет мочи простым осмотром после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне. Интенсивность окраски в определенной степени зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенно-желтого цвета обычно концентрированная, имеет высокий удельный вес и выделяется в небольшом количестве (олигурия). Бледная моча, как правило, менее концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве (полиурии).

В норме свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность может быть обусловлена присутствием в моче большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира. Прозрачной считается моча, если печатный текст через слой мочи читается легко.

Реакция мочи в норме нейтральная или слабокислая. Кислая реакция мочи (рН меньше 5,0) в физиологических условиях наблюдается при мясной диете, а ощелачивание отмечается при овощной диете.

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ (мочевины, креатинина, различных солей). Гипостенурия указывает на снижение концентрационной функции почек.

Свежевыпущенная моча в норме имеет своеобразный ароматический запах, обусловленный присутствием в ней летучих эфирных кислот. При брожении на воздухе моча приобретает аммиачный запах.